2021年台州医疗卫生备考：中医学《心系病证-胸痹》

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1.胸痹的概念

胸痹是指以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不得卧为证候的一种疾病，轻者仅感胸闷如

窒，呼吸欠畅，重者则有胸痛，严重者心痛彻背，背痛彻心。

2.胸痹的病因

寒邪内侵、饮食失调、情志失调、劳倦内伤、年迈体弱，导致心、肝、脾、肺、肾功能

失调，心脉闭阻而产生本病。

3.胸痹的主要病机：心脉痹阻。

4.胸痹的病位：心，涉及肝、肺、脾、肾等脏。

5.胸痹的临床主要表现：本虚标实，虚实夹杂。

6.胸痹本虚：本虚有气虚、气阴两虚及阳气虚衰

7.胸痹标实：标实为瘀血、寒凝、痰浊、气滞，且可相兼为病。

8.胸痹辨证要点

首先辨病情轻重，其次辨标本虚实。

9.胸痹的治疗原则

治疗原则应先治其标，后治其本;先从祛邪入手，然后再予扶正;必要时可根据虚实标

本的主次，兼顾同治。

11.胸痹心血瘀阻证的辨证要点：心胸疼痛，如刺如绞，痛有定处，入夜为甚，甚则心痛彻背，背痛彻心，或 痛引肩背，伴有胸闷，日久不愈，可因暴怒、劳累而加重，舌质紫暗，有瘀斑，苔薄，脉弦 涩。

12.胸痹心血瘀阻证的治法和代表方剂：治法：活血化瘀，通脉止痛。代表方剂：血府逐瘀汤加减。

13.胸痹气滞心胸证的辨证要点：心胸满闷，隐痛阵发，时欲太息，遇情志不遂时容易诱发或加重，或兼有胃 脘胀闷，得嗳气或矢气则舒，苔薄或薄腻，脉细弦。

14.胸痹气滞心胸证的治法和代表方剂：治法：疏肝理气，活血通络。代表方剂：柴胡疏肝散加减。

15.胸痹痰浊闭阻证的辨证要点：胸闷重而心痛微，痰多气短，肢体沉重，形体肥胖，遇阴雨天而易发作或加 重，伴有心悸眩晕，纳呆便溏，咯吐痰涎，舌体胖大且边有齿痕，苔浊腻或白滑，脉滑。

16.胸痹痰浊闭阻证的治法和代表方剂：治法：通阳泄浊，豁痰宣痹。代表方剂：瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤加减。

17.胸痹寒凝心脉证的辨证要点：猝然心痛如绞，心痛彻背，喘不得卧，多因气候骤冷或骤感风寒而发病或加 重，伴形寒，甚则手足不温，冷汗自出，胸闷气短，心悸，面色苍白，苔薄白，脉沉紧或沉细。

18.胸痹寒凝心脉证的治法和代表方剂：治法：辛温散寒，宣通心阳。代表方剂：枳实薤白桂枝汤合当归四逆散。

19.胸痹气阴两虚证的辨证要点：心胸隐痛，时作时休，心悸气短，动则益甚，伴倦怠乏力，声息低微，面白 自汗，舌质淡红，舌体胖边有齿痕，苔薄白，脉虚细缓或结代。

20.胸痹气阴两虚的治法和代表方剂：治法：益气养阴，活血通脉。代表方剂：生脉散合人参养荣汤加减。

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