2021年台州医疗卫生备考：口腔学《下颌下三角》

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下颌下三角又称下颌下区。位于舌骨上区内，由下颌骨下缘、二腹肌前、后腹围成，其底由下颌舌骨肌、舌骨舌肌和咽上缩肌等构成。下颌下三角由浅入深依次为：皮肤、颈浅筋膜、颈深筋膜浅层。

下颌下三角区的内容物及毗邻：

一、下颌下腺

下颌下腺区的主要内容物，腺体浅面，上部与下颌体内侧面的下颌下腺窝及翼内肌下部相连，下部越过下颌骨下缘，居于下颌下腺鞘浅层深面。腺体深面与下颌舌骨肌、舌骨舌肌等相邻。腺体内侧有一深部及下颌下腺管，于舌骨舌肌浅面，经下颌舌骨肌深面进入舌下区。

二、下颌下淋巴结

3~6个，主要位于下颌下腺鞘内，下颌下腺与下颌下缘之间。其中一个位于腺体前极，另外两个分别位于面动脉的前后。下颌下腺淋巴结和下颌下腺关系密切，口腔颌面部肿瘤转移时，需将下颌下腺淋巴结连通下颌下腺一同摘除。

三、面动脉、面静脉

面动脉经茎突舌骨肌及二腹肌后腹深面，穿入下颌下腺鞘，经下颌下腺的深面和上面(有时行于腺体内)的沟中走行，出腺鞘后，在咬肌附着端的前缘，钩绕下颌骨下缘至面部。下颌下腺手术分离后界显露面动脉近心端时，应注意处理，以免引起严重出血。面静脉在面动脉的稍后方与该动脉并列于咬肌附着端的前缘，越过下颌下缘，向后下方走行于下颌下腺后部的浅面，经二腹肌后腹的浅面，进入颈动脉三角。

四、舌神经、下颌下腺管及舌下神经

三者均位于下颌下腺的深面，在舌骨舌肌浅面，自后向前经下颌舌骨肌的深面进入舌下区。在舌骨舌肌浅面，自上而下依次排列为：舌神经、下颌下腺管及舌下神经。舌下神经位于二腹肌中间腱的上方，手术分离下颌下腺下缘时，应注意避免损伤其深面的舌下神经。舌神经与下颌下腺管的关系密切，下颌下腺手术切断下颌下腺管时，慎勿将舌神经当成下颌下腺管而误予切断。从解剖关系上，其鉴别有三：

(1)从联系上看：舌神经下方连于下颌下神经节，通过该节，再以节后纤维与下颌下腺相连;下颌下腺管则直接发自下颌下腺深部。

(2)从位置关系上看：在舌骨舌肌表面，舌神经位于下颌下腺管的上方，若将下颌舌骨肌的后缘向前拉开，则可见舌下区的舌神经，自外上钩绕下颌下腺管，经其下方转至其内侧和上方。

(3)从形态上看：舌神经较下颌下腺管为粗而略扁，且坚韧。

【模拟题】

1. 下列关于舌神经和下颌下腺管鉴别说法错误的是：

A.在舌骨舌肌表面，舌神经位于下颌下腺管的上方

B.舌神经自内上钩绕下颌下腺管，经其下方转至其外侧

C.舌神经粗扁且坚韧

D.下颌下腺管直接发自下颌下腺深部

E.以上说法均正确

1.【答案】B。解析：舌神经与下颌下腺管的关系密切，下颌下腺手术切断下颌下腺管时，慎勿将舌神经当成下颌下腺管而误予切断。从解剖关系上，其鉴别有三：(1)从联系上看：舌神经下方连于下颌下神经节，通过该节，再以节后纤维与下颌下腺相连;下颌下腺管则直接发自下颌下腺深部。(2)从位置关系上看：在舌骨舌肌表面，舌神经位于下颌下腺管的上方，若将下颌舌骨肌的后缘向前拉开，则可见舌下区的舌神经，自外上钩绕下颌下腺管，经其下方转至其内侧和上方。(3)从形态上看：舌神经较下颌下腺管为粗而略扁，且坚韧。

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