2021年台州医疗卫生备考：护理学《腹部损伤的常见临床表现》

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腹部损伤是外科工作中比较常见的疾病，虽然随着救治水平的提高，其死亡率已经显著下降，但仍然是威胁患者生命的重要原因，那么腹部损伤的临床表现都有哪些呢?今天中公小编就带着大家一起来学习腹部损伤的临床表现。

由于致伤原因及伤情的不同，腹部损伤的临床表现差异极大，从无明显症状和体征到出现重度休克甚至濒死状态。一般单纯腹壁损伤的症状和体征较轻，可表现为受伤部位疼痛，局限性腹壁肿胀和压痛，有时可见皮下瘀斑。如为内脏挫伤，可有腹痛或无明显症状，严重者主要的表现为腹腔内出血或腹膜炎。

一、按照腹部损伤是否穿透腹壁，腹腔是否与外界相通分为2类。

(一)开放性损伤：腹膜破损者为穿透伤;无腹膜破损者为非穿透伤;其中投射物有入口和出口者为贯通伤，有入口无出口者为盲管伤。

(二)闭合性损伤：体表无伤口，损伤可仅局限于腹壁，也可伴有内脏损伤。由于体表无伤口，为判断有无内脏损伤带来困难。

二、按照损伤的脏器分类可以分为实质性脏器损伤和空腔脏器损伤2类。

(一)实质性脏器如肝、脾、胰、肾等或伴大血管损伤主要临床表现为腹腔内或腹膜后出血，严重者可发生休克。腹痛呈持续性，一般并不剧烈，腹膜刺激征也不明显，偶尔会出现继发感染。

出血：肝、脾包膜下破裂或肠系膜、网膜内出血可表现为腹部肿块。移动性浊音虽然是腹腔内出血的有力证据，但出血量较大时才会出现，对早期诊断帮助不大，晚期可出现失血性休克，常表现为有效循环血量减少，面色苍白，头晕头痛，乏力疲倦，血压降低，心率减慢，脉搏速而弱，血容量降低，血细胞比容减少，少尿无尿甚至肾衰竭等。肾脏损伤时可出现血尿。

腹痛：内脏痛具有放射的特点，肩部放射痛提示膈肌受刺激，多为肝或脾的损伤。

腹膜刺激征：腹膜刺激征一般不明显，但肝脏除外。肝脏损伤在腹部损伤中还是比较常见的，主要是以右肝破裂多见。实质性脏器损伤一般不出现严重的腹膜刺激征，但是如果肝破裂伴有较大肝内胆管断裂时，因有胆汁沾染腹膜或胰腺损伤伴有胰管断裂，胰液溢入腹腔，可出现明显的腹痛和腹膜刺激征，体征最明显处一般是损伤所在部位。

继发感染：常会因感染处理不及时而并发感染性腹膜炎、甚至出现感染性休克。

(二)空腔性脏器如胃肠道、胆道、膀胱等破裂的主要临床表现是局限性或弥漫性腹膜炎。除胃肠道症状及稍后出现的全身性感染的表现外，最为突出的表现是腹膜刺激征。

腹膜刺激征：腹膜刺激征的程度因空腔器官内容物不同而不同。通常，胃液、胆汁、胰液的刺激最强，肠液次之，血液最轻。

出血：空腔脏器破裂处也可有程度不同的出血，但出血量一般不大，除非有合并邻近大血管损伤。

其它：伤者可因肠麻痹而出现腹胀，严重时可发生感染性休克。腹膜后十二指肠破裂的病人有时可出现睾丸疼痛，阴囊血肿和阴茎异常勃起等症状和体征。

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