2021年台州医疗卫生考试：护理学《浅谈休克》

谈起休克，同学们可能会觉得陌生且专业，但是你可能见过面色苍白、意识模糊、血压下降的病人，这时情况非常危急，那病人到底是怎么回事?临床上把由严重的创伤或者精神刺激等一些内在外在的原因导致的有效循环血量锐减、组织灌注不足引起的微循环障碍、细胞代谢障碍及功能受损的综合征，称之为休克。休克发病急骤，发展迅速，并发症凶险，若未能及时发现及治疗，则可发展至不可逆阶段而引起死亡，接下来跟着小编的脚步来看看休克的临床表现和救治吧。

一方面是临床表现：按照休克的发病过程，其临床表现分为休克代偿期和休克抑制期。

(1)休克代偿期亦称休克早期。此时因中枢神经系统兴奋性增高、交感-肾上腺轴兴奋，病人表现为精神紧张、烦躁不安、面色苍白、四肢湿冷、脉搏加快、呼吸急促等。动脉血压变化不大，但脉压缩小，尿量正常或减少。若处理及时，休克可很快得到纠正。否则，病情继续发展，很快进入休克抑制期。

(2)休克抑制期亦称休克期。此期病人表情淡漠、反应迟钝，甚至出现意识模糊或昏迷。皮肤黏膜发绀、四肢冰冷、脉搏细速、呼吸浅促、血压进行性下降。严重者脉搏微弱、血压测不出、呼吸微弱或不规则、尿少或无尿。若皮肤、黏膜出现瘀点、瘀斑，或出现鼻腔、牙龈、内脏出血等，则提示并发DIC;若出现进行性呼吸困难、烦躁、发绀，给予吸氧仍不能改善时，则提示并发ARDS，病人常因继发MODS而死亡。

另一方面对于这样的情况我们可以做什么呢?

尽早去除病因，迅速恢复有效循环血量，纠正微循环障碍，恢复正常代谢，防止MODS。

首先损伤处包扎、固定、制动及控制大出血等，必要时使用抗休克裤。

其次保持呼吸道通畅：松解领扣，解除气道压迫，清除呼吸道异物或分泌物，使头部后仰。早期经鼻导管或面罩给氧，必要时行气管插管或气管切开，予呼吸机辅助呼吸。

然后补充血容量原则为及时、快速、足量、先晶后胶。在连续监测动脉血压、尿量和CVP的基础上，结合病人的神志、皮肤温度、末梢循环、脉率及毛细血管充盈时间等情况，估算补液量和判断补液效果。

接下来处理原发疾病尽快恢复有效循环血量后，及时针对原发疾病(如内脏大岀血、消化道穿孔、急性梗阻性化脓性胆管炎等)进行手术处理。有时在积极抗休克的同时需实施手术，以免延误抢救时机。

紧接着纠正酸碱平衡失调轻症酸中毒在积极扩容、微循环障碍改善后即可缓解，故不主张早期使用碱性药物。重度休克合并严重的酸中毒且经扩容治疗效果不满意时，需用碱性药物纠正，常用5%碳酸氢钠。由于酸性环境有利于氧与血红蛋白解离，增加组织氧供，有助于休克复苏，故应遵循“宁酸勿碱”的原则，一次应用碱性药物不宜过多。

最后应用血管活性药物若经补液、纠正酸中毒等措施后仍未能有效改善休克时，可酌情采用血管活性药物。经过上述救治后相信病人的情况会较前有很大的缓解和改善，进一步挽救生命，减少并发症的发生。

以上就是关于休克的知识，希望能够帮助各位备考的小伙伴。

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