2021年台州医疗卫生考试：临床《溃疡性结肠炎的外科治疗》

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今天我们一起来学习一下结、直肠与肛管疾病中的溃疡性结肠炎的外科治疗。

首先溃疡性结肠炎是发生在结、直肠的一种弥漫性的炎症性病变。它可发生在结、直肠的任何部位，其中以直肠和乙状结肠最为常见，少数情况下可累及回肠末端，称为倒流性回肠炎。病变多局限在黏膜层和黏膜下层，肠壁增厚不明显，表现为黏膜的大片水肿、充血、糜烂和溃疡形成。临床上以血性腹泻为最常见的早期症状，多为脓血便，腹痛表现为轻到中度的痉挛性疼痛，少数病人因直肠受累而引起里急后重。

溃疡性结肠炎的外科指征包括中毒性巨结肠、穿孔、出血、难以忍受的结肠外症状(坏疽性脓皮病、结节性红斑、肝功能损害、眼并发症和关节炎)及癌变。另外，因结、直肠切除是治愈性的治疗,当病人出现顽固性的症状而内科治疗无效时可考虑手术治疗。

溃疡性结肠炎的外科手术主要包括以下三种手术方式。

1.全结、直肠切除及回肠造口术，此手术不但彻底切除了病变可能复发的部位，也解除了癌变的危险，但病人永久性的回肠造口对生活质量有一定的影响。

2.结肠切除、回直肠吻合术该手术，此手术保留直肠、肛管功能，使病人避免回肠造口而采用的，但该手术没有彻底切除疾病复发的部位而存在复发和癌变的危险，已被逐渐摒弃。

3.结直肠切除、回肠储袋肛管吻合术，该术式的优点是切除了所有患病或可能患病的黏膜，保留了膀胱和生殖器的副交感神经,避免永久性回肠造口，保留肛管括约肌。后期又进行重要的手术改进，即制作回肠储袋与肛管吻合。该术式目前已成为治疗绝大多数溃疡性结肠炎病人的标准术式。

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