2021年台州医疗卫生考试：护理《疼痛的评估》

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疼痛是不适最严重的的形式，是一种不愉快的感觉和情绪上的体验，是临床上常见的症状之一。疼痛被称为人体第五大生命体征，说明其比较常见，是人类对于潜在或已存在损害的一种重要提示，但同时长期剧烈的疼痛也严重影响了人们生活质量。

体温、脉搏、呼吸、血压是临床上常规测量的4大生命体征，均有客观数值来对病人的基本情况进行判断。比如T36.5℃、R16次/分、BP120/80mmHg、P80次/分，这些数字可以说明病人情况稳定。但作为第5大生命体征的疼痛，却没有直接测量的客观体征，那接下来我们一起来学习下疼痛程度是怎么评估的：

疼痛的评估有3种方式：分别是交谈法、观察法和评估工具的使用。

一、交谈法。主要是询问疼痛经历和病史，护士应主动关心病人，认真听取病人的主诉，避免主观判断。在与病人交谈的过程中，要注意病人的语言和非语言表达，以便获得更可靠的资料。

二、观察法。护理人员可以通过病人的面部表情、体位、躯体紧张度和其他体征，评估疼痛的严重程度，疼痛与活动、体位的关系。临床检查主要包括：部位、局部肌肉的紧张度，测量脉搏、呼吸、血压及动脉血气有无改变等。

三、评估工具

1、数字评分法：用数字0～10代替文字来表示疼痛的程度。

2、文字描述评定法：把一条直线等分成5段，从“没有疼痛”、“轻度疼痛”、“中度疼痛”、“重度疼痛”、“非常严重的疼痛”到“无法忍受的疼痛”。

3、视觉模拟评分法：用一条直线，不作任何划分，仅在直线的两端分别注明“不痛”和“剧痛”，请病人根据自己对疼痛的实际感觉在直线上标记疼痛的程度。适合于任何年龄的疼痛病人。

4、面部表情疼痛评定法：釆用面部表情来表达疼痛程度，此评估方法适用于3岁以上的儿童。

四、按WHO的疼痛分级标准进行评估，疼痛分为4级：0级-无痛;1级-轻度疼痛，平卧时无疼痛，翻身咳嗽时有轻度疼痛，但可以忍受，睡眠不受影响;2级-中度疼痛，静卧时痛，翻身咳嗽时加剧，不能忍受，睡眠受干扰，要求用镇痛药;3级-重度疼痛，静卧时疼痛剧烈，不能忍受，睡眠严重受干扰，需要用镇痛药。

五、根据患者的疼痛程度，临床上常用的三阶梯镇痛疗法的内容：

1、第一阶梯：使用非阿片类镇痛药物，比如阿司匹林、布洛芬，主要适用于轻度疼痛的病人。

2、第二阶梯：选用弱阿片类镇痛药物，比如可待因、曲马朵，主要适用于中度疼痛的病人。

3、第三阶梯：选用强阿片类镇痛药物，比如吗啡、美沙酮、氧吗啡，主要用于重度和剧烈癌痛的病人。

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