2020年台州医疗卫生考试：医基《大叶性肺炎》

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首先我们先来看个案例：商某，女，25岁。2周前因受凉后咳嗽、咯铁锈色痰伴发热，经胸部X线诊断为“大叶性肺炎”，经抗生素治疗2周、发热已停止1周。昨日突起畏寒、发热、呼吸急促，并诉胸闷、咳嗽、咯痰症状减轻后再次加重。T39.2℃，P96次/min，R28次/min，BP12/8kPa(90/60mmHg)，神志清，精神差。右侧语颤减弱，叩诊右侧呈浊音，听诊右侧呼吸音减弱，余未见异常;查血常规：WBC16.7×109/L，N73%。胸部X线显示：右侧胸膜腔平第4前助有一外高内低弧形阴影。经过分析和研究，这个案例诊断为大叶性肺炎，那诊断依据是什么?它的临床表现又是什么?接下来，我们一起来看看相关知识点。

1.概念

大叶性肺炎是主要由肺炎球菌引起的以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的炎症，病变通常累及肺大叶的全部或大部。本病多见于青壮年，临床起病急，主要症状为寒战高热、咳嗽、胸痛、呼吸困难和咳铁锈色痰，有肺实变体征及外周血白细胞增多等。一般经5～10天，体温下降，症状和体征消退。

2.病理变化及临床病理联系

①充血水肿期：病变肺叶肿胀，暗红色。镜下见肺泡间隔内毛细血管弥漫性扩张充血，肺泡腔内有大量的浆液性渗出液，其内混有少量的红细胞、中性粒细胞和巨噬细胞。

②红色肝样变期：镜下见肺泡间隔内毛细血管仍处于扩张充血状态，而肺泡腔内则充满纤维素及大量红细胞，其间夹杂少量中性粒细胞和巨噬细胞。肺泡腔内的红细胞被巨噬细胞吞噬、崩解后,形成含铁血黄素随痰液咳出，致使痰液呈铁锈色。病变波及胸膜时，则引起纤维素性胸膜炎，发生胸痛,并可随呼吸和咳嗽而加重。

③灰色肝样变期：病变肺叶仍肿大，但充血消退，由红色逐渐转变为灰白色，质实如肝，故称灰色肝样变期。镜下见肺泡腔内渗出的纤维素增多，相邻肺泡纤维素丝经肺泡间孔互相连接的现象更为多见。纤维素网中有大量中性粒细胞，因肺泡壁毛细血管受压迫，肺泡腔内几乎很少见到红细胞。

④溶解消散期：肺内炎症病灶完全溶解消散后，肺组织结构和功能恢复正常，胸膜渗出物亦被吸收或机化。

3.并发症

①肺肉质变

②胸膜肥厚和粘连

③肺脓肿及脓胸

④败血症或脓毒败血症

⑤感染性休克：见于重症病例，是大叶性肺炎的严重并发症。

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