2020年台州医疗卫生考试：护理《产妇分娩期大杀手之产后出血》

台州中公教育 2020-04-13 14:47:07 浙江中公教育在线咨询

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对于产后出血，大家应该并不陌生。在古装剧中，我们经常会看到这样的情景，一位精疲力尽的产妇终于生下了自己的宝宝，周围的人正在欢笑的时候，突然旁边的稳婆会大喊：“不好了，夫人出血止不住。”这可能就是发生了产后出血。大家所熟知《甄嬛传》里的眉姐姐就是因为产后出血而身亡。那具体什么是产后出血呢?产后出血的原因有哪些呢?接下来跟小编一起了解一下产后出血吧。

一、产后出血是什么

产后出血是指胎儿娩出后24小时内阴道分娩者出血量过500ml，剖宫产者过1000ml。产后出血是我国产妇死亡的首位原因。80%以上的产后出血发生在产后2小时之内，短时间内大量失血可迅速发生失血性休克、死亡。

二、产后出血的主要原因(重要考点)

产后出血的原因是历来的考试重点，主要与四大原因有关：子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤及凝血功能障碍。下面小编会详细阐述一下这四大原因。

1.原因之一是子宫收缩乏力，这是产后出血最常见的原因。正常情况下胎儿娩出后，由于子宫平滑肌的收缩和缩复作用会使得子宫出血得到控制。因此，任何影响子宫收缩的因素，都可引起子宫收缩乏力性产后出血。所以会引起子宫收缩乏力的常见的因素也需要考生们清楚。

引起子宫收缩乏力的常见因素包括全身因素和局部因素。全身因素包括：(1)产妇精神过度紧张;(2)产程时间过长或难产;(3)临产后过多使用镇静剂、子宫收缩抑制剂;(4)产妇合并慢性全身性疾病等。局部因素又包括：(1)子宫肌纤维过度伸展，如多胎妊娠、巨大胎儿、羊水过多等;(2)子宫肌纤维发育不良，如妊娠合并子宫畸形或子宫肌瘤;(3)子宫肌壁损伤，如剖宫产史、子宫穿孔等子宫手术史等;(4)子宫肌水肿或渗血，如妊娠期高血压疾病、严重贫血等;此外，胎盘早剥也会引起产后子宫收缩乏力。

2.原因之二是胎盘因素。临床上根据胎盘剥离情况，将胎盘因素所致产后出血分为三种类型。第一类是胎盘滞留，也是较为多见的一类，正常情况下胎儿娩出后，胎盘一般会在15分钟内排出。如果过30分钟还没排出，就会造成胎盘剥离面血窦不能正常关闭，从而导致产后出血。常见原因的导致胎盘滞留的原因包括：膀胱充盈;胎盘嵌顿;胎盘剥离不全等。第二类胎盘植入及第三类胎盘部分残留考点不多，这里小编就不多阐述了。

3.原因之三是软产道裂伤。如果分娩过程中产妇不幸发生了软产道裂伤，而且还没及时发现的话，也容易导致产后出血。软产道裂伤又常与下列因素有关：(1)外阴组织弹性差，子宫收缩过强、产程进展过快、软产道未经充分扩张;(2)急产、产力过强、巨大胎儿;(3)阴道手术助产操作不规范;(4)会阴切口缝合时止血不彻底等。

4.原因之四是凝血功能障碍。不论产妇是有原发或继发的凝血功能异常，都可引起产后出血。临床常见的有两种类型：(1)产妇在妊娠前就合并了凝血功能障碍性疾病，如原发性血小板减少、白血病、再生障碍性贫血、重症肝炎等;(2)产妇在妊娠期出现并发症也可导致凝血功能障碍，如重度子痫前期、重度胎盘早剥、羊水栓塞、死胎滞留过久等均可影响凝血功能。

产后出血的常见考点往往集中在出血的原因，常见的四种原因下又有较多的分类。事业单位考察往往较为细致，需要考生们认真看书，重点记忆四种病因的相关考点。此外，关于产后出血的各种数据如产后出血的量、时间、胎盘剥离的时间等，也需要考生进行记忆。

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