2021年台州医疗卫生备考：临床《Graves病的治疗》

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在了解Graves病的机制以及症状后，我们学会了如何去快速诊断，然而Graves病的治疗在事业单位招聘的考试中同样是一个重点和难点。

目前针对Graves病的治疗有3种疗法被普遍采用，即抗甲状腺药物(ATD)、放射腆和手术治疗。ATD的作用是抑制甲状腺合成激素，放射腆和手术则是通过破坏甲状腺组织，减少甲状腺激素的产生。

一、抗甲状腺药物(ATD)。

包括硫脲类和咪唑类两类，硫脲类包括丙硫氧嘧啶(PTU)和甲硫氧嘧啶等;咪唑类包括甲硫咪唑(MMI)等。它们的作用机制是抑制碘的有机化和甲状腺酪氨酸偶联，减少甲状腺激素的合成，但是对甲状腺内已经合成的激素没有抑制作用。ATD治疗是甲亢的基础治疗，同时也用于手术和131I治疗前的准备阶段。两药比较，倾向于优先选择MMI，因为PTU的肝毒性明显。有两种情况优先选择PTU，妊娠T1期(1个月)甲亢和甲状腺危象。

二、放射腆治疗

131I治疗甲亢的目的是破坏甲状腺组织，减少甲状腺激素产生。治疗机制是131I被甲状腺摄取后释放出β射线，破坏甲状腺组织细胞。值得注意的是：妊娠和哺乳期禁止放射腆治疗。

三、手术治疗

通常采取甲状腺次全切除术，两侧各留下2~3g甲状腺组织。主要并发症是手术损伤导致永久性甲状旁腺功能减退症和喉返神经损伤。

四、其他治疗

1.碘剂：复方碘化钠溶液仅在手术前和甲状腺危象时使用。

2.β受体阻断剂：作用机制是：①阻断甲状腺激素对心脏的兴奋作用;②阻断外周组织T4向T3的转化，主要在ATD治疗初期使用，可较快控制甲亢的临床症状。通常应用普茶洛尔。

3.甲状腺危象的治疗：①针对诱因治疗;②抗甲状腺药物PTU：其作用机制是抑制甲状腺激素合成和抑制外周组织T4向T3转换;③复方碘溶液：其作用机制是抑制甲状腺激素释放;④β受体阻断剂：通常使用普萘洛尔，其作用机制是阻断甲状腺激素对心脏的刺激作用和抑制外周组织T4向T3转换;⑤糖皮质激素：通常使用氢化可的松，其作用机制是防止和纠正肾上腺皮质功能减退;⑥降温：高热者予物理降温，避免用乙酰水杨酸类药物;⑧其他支持治疗。

以上就是Graves病的治疗中的重点，希望大家下去好好复习。

在事业单位考试中，通常有如下考题：

1、【单选题】甲状腺功能亢进手术前给予复方碘溶液的目的是：

A.增强病人对手术的耐受性

B.使甲状腺变大，便于手术操作

C.使甲状腺变小，血管网减少、变韧

D.抑制呼吸道腺体分泌

1、【答案】C。

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