2021年台州医疗卫生考试：临床《外科休克》

休克是由多种病因引起，造成。机体有效循环血容量减少、组织灌注不足的急性微循环障碍导致细胞代谢及重要气管功能障碍的综合征。氧气供给不足是休克的本质，故休克的治疗中最重要的就是恢复细胞和组织的氧气的供给，并促进其氧气的有效利用所以其纠正组织和器官的低灌注是休克治疗的重要环节。在外科的休克中主要包括低血容量性休克和感染性休克。其中低血容量性休克在外科中主要有失血性休克、创伤性休克和烧伤性休克。

失血性休克：主要由于机体大量失血引起。见于外伤引起的出血、消化性溃疡出血、食管胃底静脉曲张破裂出血、腹腔实质性脏器破裂出血和妇产科急腹症出血等。

创伤性休克：严重创伤特别是在伴有一定量出血时常引起休克，称为创伤性休克。

烧伤性休克：大面积烧伤的患者由于大面积皮肤破损使得大量血浆晶体液丧失引起休克，称为烧伤性休克。

对于休克的治疗有以下几点：

1.一般紧急治疗：创伤制动、大出血止血、保持呼吸道通畅、采取休克体位。

2.补充血容量：是纠正休克引起的组织低灌注和缺氧的关键，晶体液(如平衡盐)是首选。补液原则是先盐后糖，先晶后胶，先快后慢，见尿补钾。

3.积极处理原发病：感染性休克积极抗感染治疗，同时可以使用糖皮质激素进行治疗;过敏性休克进行抗休克抗过敏治疗，首选肾上腺素治疗。

4.纠正酸碱平衡失调：宁酸勿碱。

5.血管活性物质的应用：在充分容量复苏的前提下需应用血管活性物质。休克时常用小剂量多巴胺，可扩张肾脏和胃肠道血管，尤其是合并肾功能不全者，应首选多巴胺。

接下来我们看一道题：

1.【单选题】男，40岁。吞咽困难30天，不能进水2天。口渴、尿少体重下降。查体：R26次/分，BP80/50mmHg，神志清楚，烦躁。血钠152mmol/L，血钾3.2mmol/L，HCO3-18mmol/L，PaCO238mmHg。首要处理措施应是

A.补充血容量

B.氧疗

C.纠正酸碱失衡

D.有控制的补充血钾

E.应用升压药

1.【答案】A。

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