2021年台州医疗卫生考试：护理《意识障碍的观察》

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意识障碍是指个体对外界环境刺激缺乏正常反应的一种精神状态。任何原因引起大脑高级神经中枢功能损害时，都可出现意识障碍。表现为对自身及外界环境的认识及记忆、思维、定向力、知觉、情感等精神活动的不同程度的异常改变。

意识障碍可以通过临床表现来判定，也可以根据格拉斯哥昏迷评分来评定意识障碍的程度。

首先根据临床表现意识障碍可以分成以下几点：

1.嗜睡：是最轻度的意识障碍，临床表现为持续睡眠状态，可被唤醒，但反应较迟钝，一旦刺激去除，则又迅速入睡，一般醒后可以正确回答问题。

2.意识模糊：思维和语言不连贯，对时间、地点、人物的定向力完全或部分发生障碍，可有错觉、幻觉、躁动不安、谵语或精神错乱。

3.昏睡：熟睡状态，不易唤醒，压迫眶上神经等强烈刺激下可被唤醒，醒时答话含糊或答非所问，很快再入睡。

4.昏迷：是最严重的意识障碍，昏迷根据患者的表现也可以分为两个程度，即：

(1)浅昏迷：对疼痛刺激(如压迫眶上缘)可有痛苦表情及躲避反应。瞳孔对光反射、角膜反射、吞咽、咳嗽及各种防御反射仍存在。

(2)深昏迷：全身肌肉松弛，对各种刺激均无反应。深、浅反射均消失。

这里主要考察的点就是根据表现判定意识状态，所以同学们需要找到他们的最佳鉴别点。我们可以用两步走的方法来鉴别。

第一步可以看一下患者是否能唤醒，能唤醒的是嗜睡和昏睡，不能唤醒则是昏迷。接下来再用第二步鉴别，若唤醒后能正常回答问题，就是嗜睡，答非所问就是昏睡。昏迷的患者可以看反射是否存在，存在则为浅昏迷，反射消失则为深昏迷。

意识观察的考点除了临床表现外，还有格拉斯哥昏迷评分(GCS)，GCS包括睁眼反应、语言反应和运动反应三个项目，最高分分别为4分、5分和6分，通过患者的反应可以得出评分，三个项目分数的和即患者意识障碍的总分数。GCS量表总分范围为3～15分，15分表示意识清醒。按意识障碍的差异分为轻、中、重三度，轻度13～14分，中度9～12分，重度3～8分，低于8分者为昏迷，低于3分者为深昏迷或脑死亡。

以上就是意识障碍观察的考点，希望对同学们有所帮助。

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