2021年台州医疗卫生考试：药学《高血压用药原则》

台州中公教育 2021-06-18 15:30:08 浙江中公教育在线咨询

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高血压已经成为临床上常见的疾病，尤其是在老年人群中有着举足轻重的地位，90%的老年人一般都患有高血压，当然高血压也并非老年人的专利，随着生活水平的提高、工作压力的增大，高血压疾病趋于年轻化，三四十的青壮年也有很多饱受高血压的困扰，下面就来看看什么叫做高血压，如何选用高血压药物。

一、高血压的概述

高血压在临床上是指收缩压大于140mmHg，舒张压大于90mmHg。分为原发型与继发型，大部分人群为原发型高血压(病因未名型)。临床表现常见头晕、头疼、耳鸣、心律失常等，给患者的日常生活带来了较大困扰。

二、药物治疗

高血压的治疗药物有一线抗高血压及其他类型降压药。一线降压药是较常用的，无耐受性、无水钠潴留，疗效较好，我们可以根据患者的不同特点合理选用降压药。

表1 一线降压药

药物	适应症
血管紧张素转化酶抑制剂（××普利）	可用于各型高血压。尤其适用于伴肥厚性心肌病、心衰、冠心病、糖尿病或糖尿病肾病的高血压患者，老年性高血压，容量依赖性肾性高血压
血管紧张素Ⅱ受体阻断剂（××沙坦）	可用于各型高血压。不会出现干咳、血管神经性水肿等不良反应，可用于因干咳而不能使用卡托普利的患者
β-受体阻断剂（××洛尔）	可用于各型高血压。尤其适用于：年轻人、心率偏快者、肾素活性偏高者、以及合并冠心病、肥厚性心肌病、快速型心律失常的高血压患者
钙通道阻滞剂（××地平）	可用于各型高血压。尤其适用于高血压合并冠心病、心绞痛、肾功能不全、支气管哮喘、糖尿病、高脂血症等病人，也用于老年高血压、肾性高血压。高血压的妊娠病人也可用
利尿剂（××噻嗪）	可用于各型高血压。尤其适用于老年人高血压、单纯性收缩期高血压及高血压伴心力衰竭者

三、药物应用原则

1.有效治疗与终身治疗：有效治疗即将血压控制在140/90mmHg以下;高血压疾病无法治愈，必须终身治疗，很多老年患者经常在身体不适时才会服用降压药物，等到症状缓解后即停用降压药，导致血压波动大，对脏器也有一定损害，所以在日常生活中一定要注意用药的日常化。

2.平稳持续降压：在生活中选择降压药时尽量选择长效平稳的降压药，例如利尿剂中我们一般会选用中效利尿剂氢氯噻嗪，达到降压缓和持久的目的。在剂型选择上，我们多以缓控释制剂为主，比如硝苯地平缓释片，缓释制剂可以平稳血药浓度，一般一天服用一次，可以提高老年患者的顺应性，但是要注意交代患者缓控释制剂一般不要掰开服用，粪便中有整片药物也是正常现象。

3.保护靶器官：高血压可能会导致心血管重构、肾小球硬化等，所以我们主要选择一些对靶器官保护作用强的，如ACEI抑制剂、AT1受体阻断剂及长效钙通道阻滞剂(氨氯地平)等。

4.联合用药：在目前的一线抗高血压药物中，任何两类药物联用都是可以的，其中β-受体阻断剂与钙通道阻滞剂和RAAS系统抑制药效果较好。

5.剂量个体化：根据患者并发症的不同选用合适的降压药，同时也要考虑患者的顺应性及经济负担。比如高血压伴有肾病的就可以选用RAAS系统药物及钙通道阻滞剂等，不能选用中效能利尿剂;高血压伴有支气管哮喘就不宜选用β-受体阻断剂。

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