2021年台州医疗卫生考试：药学《血压一升高，用药少不了》

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高血压是一种心血管疾病，属于慢性病，目前其病因机制尚未明确，主要可能是遗传和环境共同作用的结果。随着年龄增加，动脉血管弹性减弱，脂质存于血管壁中，会出现血压上升的情况，这与情绪波动、胰岛素抵抗或肥胖都有关。而其病理生理机制可能与交感神经兴奋、神经介质释放有关。.....所以对于高血压，我们到底要不要用药以及我们需要用什么药呢?

一、高血压的概述

高血压是指血液在血管中流动时对血管壁造成的压力值高于正常值，其是最常见的心血管疾病之一，也是导致脑卒中、冠心病、心力衰竭等疾病的重要危险因素。在未使用降压药物的情况下，三次非同日测量血压值均高于正常，即收缩压≥140mmHg，和(或)舒张压≥90mmHg，即可诊断高血压。高血压的病因不明，而且不同类型其病因不尽相同，一般与遗传因素、年龄及不良生活习惯有关。

二、一线抗高血压药

(1)噻嗪类利尿剂

利尿剂可以扩张血管，促进肾脏排水、排钠，减少体内液体容量，而达到降压的目的。由于噻嗪类利尿剂促进钾从尿中排出，故在使用此类药物时，有时需要加用补钾药物或合用无排钾功能或有保钾功能的利尿剂。利尿剂对于黑人、老年人、肥胖患者及伴心功能不全或肾功能不全的患者特别适用。

(2)肾上腺素能受体阻断剂

最常用肾上腺素能受体阻断剂是β阻断剂，对于白人、年轻人和有心脏病发作史的患者，以及心率偏快、心绞痛、偏头痛患者特别适用。对于老年人来讲，该类药物不良作用的风险较高。

(3)血管紧张素转化酶(ACEI)抑制剂

对于合并冠心病、心功能不全患者，因存在肾脏保护，降低蛋白尿作用，血管紧张素转化酶(ACEI)抑制剂是慢性肾脏疾病早期或糖尿病肾病出现尿蛋白患者的首选药物，由于使用其他类型降压药物而出现性功能障碍的患者适用，注意双侧肾动脉狭窄的患者、妊娠患者禁用。

(4)血管紧张素Ⅱ受体阻断剂

其降压机制与血管紧张素转化酶抑制剂的作用方式相类似，可以直接阻断血管紧张素Ⅱ的作用，以达到对小动脉的扩张。因为其作用机制更直接，由于不会造成缓激肽的蓄积，患者不会出现刺激性干咳，适用于不能耐受ACEI类药物的患者，禁忌症同ACEI类药物。

(5)钙通道阻断剂

常用的降压作用的钙拮抗剂为非二氢吡啶类钙拮抗剂。钙通道阻断剂对心绞痛、某些类型的快速心率，或偏头痛的病人也有效。钙通道阻断剂有长效及短效之分。建议选择半衰期长的长效钙拮抗剂，比如氨氯地平、非洛地平等，也可选择短效钙拮抗剂的控释片实现长效平稳降压治疗，比如硝苯地平控释片。

三、其他降压药

(1)中枢性α激动剂

其降压机制一定程度上与肾上腺素能阻断剂类似。通过刺激脑干的某些受体，这些激动剂可以抑制交感神经的活性。这类药物当前已很少使用。

(2)利血平

广泛用于轻度和中度高血压的治疗;降血压及安定药。降压作用起效慢，但作用持久。还可与其他降压药合用，用于重度与晚期或急性高血压。当前不推荐为一线用药。也有用于精神病性躁狂症状。

(3)α受体阻滞剂

α受体与利尿剂合用可以使作用最大化。α受体阻滞剂对糖脂代谢有益处，可能抵消利尿剂对代谢的不良影响。对治疗良性前列腺增生有效，可应用于有前列腺增生的高血压患者中。

(4)直接血管扩张剂

此类药物包括扩张小动脉类药物(如肼苯哒嗪)、扩张静脉类药物(如硝酸盐类)、均衡扩张动静脉类药物(如硝普钠)。该类药物常导致体液潴留和心动过速，因此与利尿剂、β受体阻滞剂或交感神经阻滞剂合用效果最好。

血压水平随年龄升高绝非必然，更不能称为自然升高，而是一种病理现象，有非常严重的后果，需要继续服用降压药，控制血压，以降低心血管疾病风险。另外，通过限制钠盐摄入、加强体育锻炼等措施，可以延缓动脉硬化的进程，使动脉血管在老年期仍然富有弹性，维持正常血压。

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