2021年台州医疗卫生考试：中药学《附子的中毒表现及解救方法》

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研究证实，附子含有乌头碱、次乌头碱等6种生物碱。这些物质有显著的强心、利尿、兴奋迷走神经中枢及消炎镇痛的作用，但其毒性很大，其毒性主要是对神经与心脏的损害。

中毒时间一般在服药30分钟后出现，时间长者一两个小时，开始见口唇、舌及肢体发麻，继之恶心呕吐，烦躁不安，进而昏迷，四肢及颈部肌肉痉挛，呼吸急促，肢冷脉弱，血压及体温下降，心律不齐，ECG(心电图)提示多发性室性早搏，严重者可突然死亡。中毒的直接原因是生用、过量及饮用附子(包括乌头)酒制剂等。

附子中毒的解救方法

一、用高锰酸钾或浓茶反复洗胃。

二、对以迷走神经兴奋为主要表现者(心动过缓、传导阻滞)用阿托品;对异位心律失常(室早、室速)明显者，则应用利多卡因。

三、电击转复。

四、相应对症治疗。

五、中药解救方：金银花30克，绿豆100克，生甘草60克，水煎内服;或蜂蜜内服，每次120克，必要时可服至500克。

怎样避免附子中毒

一、必须用炮制过的附子，禁用生品。

二、严格掌握适应证，不可随意使用含有附子的单验方(特别是含有乌头的中成药)。

三、严防量用药。张仲景应用附子温经散寒止痛时，用18～27克;温补脾肾阳气时，用9～18克;用于寒热夹杂、虫积寒聚时，用6～99克。

四、大剂量用附子，必须先水煎1～3小时，再放入其他药中同煎。实验证明，附子经过长时间煎煮后，乌头碱水解为乌头原碱，毒性显著降低。有资料表明，附子经加热处理后，毒性仅为原来的1/200.但其强心成分经煎煮后不被破坏。

五、附子与干姜、甘草同煎，其生物碱发生化学变化，毒性大大降低。此3味药配伍恰为《伤寒论》中的四逆汤，故又称“张仲景附子配伍法”。

根据历代医家经验，有人提出附子应用要坚持“十禁三问”。

“十禁”：一、面赤不用;二、舌质红、苔黄不用;三、谵语烦躁不用;四、尿少色赤不用;五、脉数有力不用(这5种临床表现为阳热实证，绝对不能用附子。但临证要与假热证区别，如面红如妆，语言重复而低微，脉浮大无根等，这些都是虚阳上越证，是可以用附子引火归元的)。六、有严重肝肾疾患及心肌疾患的病人勿用;七、体质衰弱、阴虚内热者勿用;八、妊娠期勿用;九、房室传导阻滞者勿用;十、不能与半夏、栝楼、贝母等同用。

“三问”：即问患者服用附子后睡眠如何、尿量多少、动静状态。简而言之，患者服用附子后，睡眠安然，尿量增多，活动自如而无躁动不安状，为附子用后的正常反应。反之，则应考虑为附子的禁用病证。

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