2021年台州医疗卫生考试：药学《幼儿惊厥》

台州中公教育 2021-05-10 15:30:24 浙江中公教育在线咨询

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如果当家里的小宝宝出现了眼睛斜视、或者上翻，小身体出现剧烈的抽搐，那么妈妈们就要赶紧带小宝宝去医院就诊和检查，因为很可能是出现了惊厥。

那么惊厥是什么病呢?

惊厥又叫“抽风”或者“惊风”。临床症状以抽搐、昏迷为主要特征，一般见于婴幼儿，为儿科常见急症。一般短暂的抽搐几乎对大脑没有明显影响，但长程抽搐尤其是癫痫持续状态则可能导致永久神经系统损害。所以对于惊厥，我们需要用什么药呢?这得从惊厥的病理生理学基础讲起。

一、惊厥的概述

惊厥是一种幼儿常见的急症，病理生理学基础有两个，一是癫痫性发作，二是非癫痫性发作。癫痫性发作为各种原因所致脑细胞功能紊乱,大脑神经元兴奋性过高,神经元突然大量异常同步放电，通过神经下传引起骨骼肌的运动性发作。非癫痫性发作可以是脑干、脊髓、神经肌肉接头和肌肉本身的兴奋性增高所致，如体内电解质改变(如钾、钠升高或钙、镁等降低);也可是情绪改变所致如癔症。患儿主要表现为肌肉抽搐、四肢发冷发紫、口唇青紫、眼部面部抽动等，短暂的抽搐一般不会对大脑产生明显的影响，应该对症治疗，同时需要服用抗癫痫药物，防止复发。

二、惊厥的分类

(一)热性惊厥

热性惊厥是小儿时期最常见的惊厥原因，其发生率占儿童期惊厥原因的30%，发生率较高。

(1)单纯性热性惊厥

发病率为80%。一般情况呈全身性强直阵挛性发作，持续从数秒至10分钟不等，可伴有发作后短暂嗜睡。在一次发热疾病过程中，一般情况患儿只有一次发作，个别患儿有两次发作。发作后患儿除原发疾病表现外，一切恢复如常，不留任何神经系统异常，且预后好。约50%的患儿会在今后发热时再次或多次热性惊厥发作，大多数患儿再次发作发生在首次发作后1年内。

(2)复杂性热性惊厥

发病率为20%。主要特征为一次惊厥发作持续15分钟以上，持续时间长;24小时内反复发作多次;局灶性或不对称发作。存在较高的癫痫危险。

(二)无热惊厥

临床表现不典型，患儿通常有突然发软或强直，短暂窒息和发绀、奇怪的哭闹、眼球上窜、固定的眼球偏转、眨眼或动嘴、咀嚼，眼震、抽搐或阵挛样动作。

三、药物治疗

惊厥反复发作或呈持续状态，可使大脑尤其是小儿发育脑或其他脏器的功能产生不可逆损害,导致严重的缺氧性脑损害和神经系统后遗症，如智力低下、发育落后甚至倒退甚至危及生命等。所以需要及早进行相应的治疗，那么接下来我们看一下该如何进行治疗及护理。

对于惊厥的治疗首先对于急症的紧急处理，进行镇静止惊、退热、防治脑水肿的治疗。并寻找和治疗病因，预防惊厥发作。所用药物主要有以下几类：

(一)镇静催眠药

苯二氮?类、巴比妥类等。其中苯二氮?(地西泮)为抗惊厥的首选药。

(1)地西泮(安定)：为惊厥的首选药，对各型发作都有效，尤其适合于惊厥持续状态。地西泮脂溶性高，易进入脑组织，发挥作用很快，注射后1～3分钟即可生效，较安全，但作用维持时间较短，必要时15～20分钟后可重复应用。或选10 %水合氯醛灌肠。在给予安定的同时或随后，此外还可应用作用时间较长的苯巴比妥维持止惊效果。

(2)苯巴比妥钠：是新生儿惊厥的首选药，但新生儿破伤风应首选地西泮。

(3)10%水合氯醛：一次最大剂量不过10ml，由胃管给药或加等量生理盐水保留灌肠。

(二)硫酸镁

【药理作用】

钙离子参与神经化学传递和骨骼肌收缩。镁离子可以特异地竞争钙离子受点，拮抗钙离子的作用，抑制神经化学传递和骨骼肌收缩，从而使肌肉松弛。与此同时，也作用于中枢神经系统，引起感觉和意识消失。

【临床应用】

口服：有导泻和利胆作用。

注射给药：有降血压和抗惊厥等作用，首选用于子痫，也用于妊娠高血压及高血压危象。

外敷：有消炎去肿作用。

【中毒抢救】硫酸镁注射的安全范围很窄，血浆镁离子浓度过 3.5mmol/L 即可出现中毒症状。肌腱反射消失是呼吸抑制的先兆。硫酸镁过量中毒，可静脉缓慢注射氯化钙或葡萄糖酸钙抢救。

(三)其他：惊厥后出现呼吸困难或暂停时,应做人工呼吸。反复惊厥发作者或发作呈惊厥持续状态者常继发性脑水肿，应加用20%甘露醇减轻脑水肿。高热者给予物理降温或药物降温，必要时给予氧气吸入。同时，针对引起惊厥不同的病因，采取相应的治疗措施。

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