2021年台州医疗卫生考试：药学《消化道溃疡及其药物治疗》

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消化性溃疡(PU)主要指发生在胃和十二指肠的溃疡(约占95%)。主要临床表现为：十二指肠溃疡(DU)表现为饥饿痛、空腹痛、夜间痛;胃溃疡(GU)主要表现为餐后痛。一般临床是采用胃镜的检查方式可以确诊。

引起胃溃疡的攻击因子一般为胃酸、胃蛋白酶、幽门螺旋杆菌(Hp)，对抗攻击因子的防御因子一般为胃粘膜、胃粘液，HCO??等。

消化道溃疡的发病机制主要可以分为三个方面：

一、胃酸，我们常说无酸不溃疡。胃酸过多是引起消化道溃疡的重要原因。

二、幽门螺杆菌(Hp)感染。幽门螺杆菌病是一种螺旋形、微厌氧、对生长条件要求十分苛刻的细菌，是目前所知能够在人胃中生存的唯一微生物种类。幽门螺杆菌病包括由幽门螺杆菌感染引起的胃炎、消化道溃疡、淋巴增生性胃淋巴瘤等。

三、黏膜屏障的完整性受到破坏，修复能力下降，以药物性溃疡和应激性溃疡为代表。

消化道溃疡的并发症临床上一般主要有四种：

一、消化道出血

二、消化道穿孔：溃疡穿透浆膜层。穿孔多见于服用NSAIDs的老年患者。立位腹平片可以确诊，禁做胃镜和钡餐检查。

三、幽门梗阻：幽门是消化道最狭窄的部位，容易发生梗阻。临床上有幽门梗阻的病人长期不能正常进食，并大量呕吐，导致严重的营养不良、低蛋白血症及贫血，并有严重脱水、低钾及碱中毒等水、电解质紊乱。

四、癌变：我国胃癌高发区成人Hp感染率在60%以上。幽门螺杆菌能促使硝酸盐转化成亚硝酸盐及亚硝胺而致癌;Hp感染引起胃黏膜慢性炎症加上环境致病因素加速黏膜上皮细胞的过度增殖，导致畸变致癌。

对于消化道溃疡，临床上的治疗一般分为非药物治疗和药物治疗。首先我们要明确治疗目的：一、缓解症状;二、治愈和促进溃疡愈合;三、防止严重并发症;四、防止溃疡复发。

在非药物治疗方面我们主要对患者的生活方式给予建议，比如避免劳累和精神紧张，注意饮食规律，消除能够去除的攻击因子，如停用胃黏膜损害药物、戒烟酒。

在药物治疗时，我们首要任务是根除幽门螺杆菌，一般临床是常用的是四联疗法，因为该疗法根除率较高。四联疗法﹦PPI+(阿莫西林/克拉霉素/甲硝唑，三选二)+铋剂(7～14天bid)。具体服用时间：餐前30min bid：埃索美拉唑20mg，枸橼酸铋钾0.6g。餐后30min bid：阿莫西林1.0g，克拉霉素0.5g，甲硝唑0.4g。此外，对于肾功能减退、不耐受铋剂者，我们一般使用三联疗法去除铋剂，但根除率下降。但值得注意的是：Hp根除率不足90%。治疗失败者隔3～6月后补救治疗。此外，阿莫西林、呋喃唑酮和四环素的耐药率很低;而克拉霉素、甲硝唑和左氧氟沙星的耐药率高，因此不可重复用药。

练习题：导致消化性溃疡病的重要病因是

A.胃窦部幽门螺杆菌感染 B.年龄及遗传因素

C.不规律的饮食习惯 D.强烈的精神刺激或化学刺激

E.吸烟、饮酒

【答案】A。

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