2020年台州医疗卫生考试：临床《心脏骤停、心肺复苏和脑死亡》

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首先我们来看一道考题：

1.【单选题】心跳骤停紧急处理原则中，错误的是：

A.立即开放静脉输液通道

B.迅速开始人工呼吸

C.待心电图确诊后开始心脏按压

D.心内注射强心药物

E.保持呼吸道通畅

1.【答案】C。解析：心跳骤停紧急处理原则及流程。病人发现心脏骤停→立即就地抢救→呼吸→叩击胸前区，实行胸外按压→人工呼吸→心电监护→建立静脉通道→脑复苏→观察生命体征→记录抢救过程。

既然我们要学习心脏骤停和脑死亡，就应该先了解一下什么是心脏骤停，什么是脑死亡。心脏骤停是指心脏射血功能的突然终止，大动脉搏动与心音消失，重要器官(如脑)严重缺血、缺氧，导致生命终止。心肺复苏是针对心脏骤停所采取的紧急医疗措施，以人工呼吸替代病人的自主呼吸，以心脏按压形成暂时的人工循环。

而脑死亡是全脑功能包括脑干功能不可逆终止。人体的呼吸中枢位于脑干，如果脑干发生结构性破坏，会直接导致呼吸功能停止，无论采取何种医疗手段都无法挽救患者生命。因此，成功的心肺复苏不但要恢复自主呼吸和心跳，还要恢复中枢神经系统功能，“心肺复苏”应扩展为“心脑肺复苏”。今天我们主要讨论完整的心肺复苏过程，分为三个阶段：基础生命支持，高级生命支持和复苏后治疗。

(1)基础生命支持：是心搏骤停后第一时间开始挽救病人生命的基本急救措施，关键操作是胸外按压和早期除颤。成年病人基础生命支持主要内容有：①尽早识别心搏骤停和启动紧急医疗服务系统;②尽早开始CPR：a.心脏按压;b.开放气道;c.人工呼吸;③尽早电除颤。

(2)高级生命支持：基本生命支持的延续，是以高质量的复苏技术、复苏设备和药物治疗为依托，争取最佳疗效和预后的复苏阶段，是生命链中重要环节，其内容包括：①呼吸支持：最佳选择是气管内插管;②恢复和维持自主循环：建立静脉通路，使用肾上腺素等药物;③CPR期间严密监测：a.心电图;b.呼气末CO2;c.冠状动脉灌注压;d.中心静脉血氧饱和度;④药物治疗：a.缩血管药物：肾上腺素、血管加压素等;b.抗心律失常药：胺碘酮、利多卡因、硫酸镁等。

(3)复苏后治疗：通过心肺复苏成功恢复自主循环后，病人还可能面临全身各组织器官缺血缺氧造成的心、脑、肝、肾等多器官功能损失衰竭等问题。系统的复苏后治疗不仅可以提高病人的存活率，还能改善病人的生存质量。因此，一旦自主循环恢复，应立即转运到有重症监测治疗室的医疗单位进行复苏后治疗。通过维持呼吸循环功能稳定，改善重要脏器灌注，促进神经功能恢复等手段，多学科综合治疗，达到提高病人存活出院率和无神经功能障碍存活出院率的目的。这一阶段主要的治疗手段有：①优化通气和氧和;②维持血流动力学稳定;③脑复苏：a.低温治疗：低温可使脑细胞的需氧量降低，从而维持脑氧供需平衡，有利于脑细胞功能的恢复;b.改善脑血流灌注;c.药物治疗。

当我们熟练的掌握了判断心搏骤停和脑死亡的标准，以及紧急情况下心脑肺复苏的原则，只要病人出现异常，我们就可以第一时间做出正确判断，并及早予以处理，挽救病人生命，改善病人预后，减轻病人痛苦。

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