2019年台州医疗卫生考试护理：新生儿窒息考点梳理

台州中公教育 2019-10-11 15:52:56 浙江中公教育在线咨询

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今天为大家进行新生儿窒息考点梳理，新生儿窒息是胎儿因缺氧发生宫内窘迫或娩出过程中引起的呼吸、循环障碍，以致生后1分钟内无自主呼吸或未能建立规律性呼吸，而导致低氧血症和混合性酸中毒。主要有孕母因素、胎盘和脐带因素、分娩因素、胎儿因素。

临床表现：

主要有胎儿缺氧(宫内窒息)早期有胎动增加、胎儿心率增快，≥160次/分;晚期胎动减少甚至消失，胎儿心率变慢或不规则，<100次/分，羊水被胎粪污染呈黄绿色或墨绿色。

Apgar评分表是一种简易的临床上评价新生儿容自程度的方法内容包括心率、呼吸、对刺激的反应、肌张力和皮肤颜色5项：每项0～2分，总共10分，8～10分为正常，4～7分为轻度窒息，0～3分为重度窒息。生后1分钟评分可区别窒息程度，5分钟及10分钟评分有助于判断复苏效果和预后。

体征	评分标准
分值	0	1	2
皮肤颜色	青紫或苍白	身体红，四肢青紫	全身红
心率（次/分）	无	＜100	＞100
弹足底或插鼻反应	无反应	有些动作，如皱眉	哭，喷嚏
肌张力	松弛	四肢略屈曲	四肢活动
呼吸	无	慢，不规则	正常，哭声响

各器官受损表现窒息缺氧缺血造成多器官性损伤、但发生的频率和程度则常有差异。如心血管系统、呼吸系统、泌尿系统、中枢神经系统、消化系统。

治疗要点：

ABCDE复苏方案：①尽量吸净呼吸道黏液。②建立呼吸，增加通气。③维持正常循环，保证足够心搏出量。④药物治疗。⑤评价。前三项最为重要，其中吸净呼吸道黏液是根本，通气是关键。

A最初复苏步骤：保暖，注意散热，摆好体位。

B建立呼吸：①触觉刺激：拍打足底和摩擦婴儿背来促使呼吸出现。婴儿经触觉刺激后，如出现正常呼吸，心率>100次/分，肤色红润或仅手足青紫者可予观察;②正压通气：触觉刺激如无自主呼吸建立或心率<100次/分，应立即用复苏器加压给氧;面罩应密闭遮盖下巴尖端、口鼻，但不盖住眼睛;通气频率为40～60次/分，吸呼比1:2，压力以可见胸动和听诊呼吸音正常为宜。30秒后再评估，如心率>100次/分，出现自主呼吸可予以观察;如无规律性呼吸，或心率>100次/分，须进行气管插管正压通气。

C恢复循环：气管插管正压通气30秒后，心率<60次/分或心率在60～80次/分不再增加，应同时进行胸外心脏按压。可采用双拇指法：操作者双拇指并排或重叠于患儿胸骨体下1/3处，其他手指围绕胸廓托在后背;中、示指法：操作者一手的中、示指按压胸骨体下1/3处，另只手或硬垫支撑患儿背部：按压频率为90次/分(每按压3次，正压通气1次，每个动作周期包括3次按压和1次人工呼吸、双人配合，耗时约2秒，压下深度为1.5～2cm,按压放松过程中，手指不离开胸壁;按压有效时可摸到股动脉搏动。胸外心脏按压30秒后评估心率恢复情况。

D药物治疗：①建立有效的静脉通路;②保证药物的应用：胸外心脏按压30秒不能恢复正常循环时，遵医嘱给子1:1000肾上腺素0.1～03ml/kg静脉或气管内注人;如心率仍<100次分，可根据病情酌情用纠酸、扩容剂，有休克症状者可给多巴胺或多巴酚丁胺。对其母在婴儿出生前6小时内曾用过麻醉药者纳洛酮静脉或气管内注入。

(2)复苏后监护：监护主要内容为体温、呼吸、心率、血压、尿量、肤色和室息所导致的神经系统症状注意酸碱失衡、电解质紊乱、大小便异常。感染和喂养等问题。认真观察并作好相关记录。

常见护理诊断：

自主呼吸障碍：与羊水、气道分泌物吸入导致低氧血症和高碳酸血症有关。

体温过低：与缺氧有关。

焦虑(家长)：与病情危重有关。

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