2019年台州医疗卫生考试临床：洋地黄的临床应用

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一、作用机制

1.正性肌力作用：洋地黄主要通过抑制心肌细胞膜上的Na+-K+-ATP酶，使细胞内Na+浓度升高、K+浓度降低，Na+-Ca2+交换增加，使细胞内Ca2+浓度升高而使心肌收缩力增强。

2.电生理作用：治疗剂量下，洋地黄可抑制心脏传导系统，对房室交界区的抑制最为明显。

3.兴奋迷走神经。

4.作用于肾小管细胞，减少钠的重吸收，并抑制肾素分泌。

二、临床应用

1.适应证：伴有快速心房颤动/心房扑动的收缩性心力衰竭是应用洋地黄的最佳指征。

2.禁忌证：①肥厚型心肌病;②二尖瓣狭窄;③心包缩窄导致的心衰;④急性心梗24小时内发生的心衰;⑤高度房室传导阻滞;⑥预激综合征伴房颤;⑦病态窦房结综合征。

3.易引发中毒的因素：低血钾、低血镁、甲状腺功能减退、心肌缺血缺氧，肾功能不全、低体重、药物(奎尼丁、维拉帕米、胺碘酮)。

三、不良反应及处理

1.毒性反应：

①胃肠症状：恶心呕吐。其中厌食是最早表现。

②心律失常(最重要的)：室早二联律(最多见)。

③心电图：快速房性心律失常伴传导阻滞是洋地黄中毒的特征性表现(ST-T鱼钩样改变不属于中毒改变)。

④中枢神经系统症状——视力模糊、倦怠、黄视(少见)。

2.中毒的处理：

①立即停用洋地黄。

②快速心律失常，血钾低者静脉补钾;不低用利多卡因或苯妥英钠。

③严禁使用电复律，因易导致心室颤动。

④有房室传导阻滞、缓慢心律失常者可用阿托品。

例：男，71岁。高血压20年，规律服用福辛普利及氢氯噻嗪10年。近2年出现活动后耐量下降，伴夜间憋醒。1周来患者感心悸，不能平卧。查体：P100次/分，BP130/80mmHg，双肺底可闻及湿性啰音，心率128次/分，心律不齐，S1强弱不等，心尖部可闻及2/6级收缩期杂音。缓解该患者心悸的最适宜药物是（      ）

A.地高辛

B.利多卡因

C.美托洛尔

D.维拉帕米

E.普罗帕酮

【参考答案】A。由于患者合并心衰，加上患者有心悸的症状，用洋地黄类药物是首选。

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