2019年台州医疗卫生考试影像学：类风湿性关节炎影像学表现以及鉴别

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一、考情介绍

在事业单位考试当中，类风湿性关节炎是骨骼肌肉系统中比较重要的一个疾病，主要选择的影像学检查方式是X线，在事业单位考试当中对于这个疾病的备考应该掌握基本的检查方式和影像学表现以及对于类风湿性关节炎的鉴别。

二、知识要点

类风湿关节炎(RA)是一种病因未明的慢性、以炎性滑膜炎为主的系统性疾病。其特征是手、足小关节的多关节、对称性、侵袭性关节炎症，经常伴有关节外器官受累及血清类风湿因子阳性，可以导致关节畸形及功能丧失。

强直性脊柱炎(AS)是以骶髂关节和脊柱附着点炎症为主要症状的疾病。与HLA-B27呈强关联。累及骶髂关节，引起脊柱强直和纤维化，是自身免疫性疾病。

骨关节炎为一种退行性病变，系由于增龄、肥胖、劳损、创伤、关节先天性异常、关节畸形等诸多因素引起的关节软骨退化损伤、关节边缘和软骨下骨反应性增生，

痛风是一种常见且复杂的关节炎类型，各个年龄段均可能罹患本病，男性发病率高于女性。痛风患者经常会在夜晚出现突然性的关节疼，发病急，关节部位出现严重的疼痛、水肿、红肿和炎症，疼痛感慢慢减轻直至消失，持续几天或几周不等。

系统性红斑狼疮(SLE)是一种多发于青年女性的累及多脏器的自身免疫性炎症性结缔组织病，早期、轻型和不典型的病例日渐增多。

其次我们先对类风湿性关节炎与其他重点关节疾病鉴别。

类风湿性关节炎强直性脊柱炎骨关节炎痛风系统性红斑狼疮

起病缓缓缓急不定

首发近端指间关节、掌指关节大关节远端指间关节第一跖趾关节手关节

疼痛性质持续、休息加重休息加重活动后加重剧烈夜间不定

肿胀性质软组织软组织骨性肥大红肿热少

畸形常见部分小部分少少

演变对称性多关节炎不对称下肢大关节炎负重关节明显反复不定

三、影像学表现

X线表现

类风湿性关节炎：关节周围软组织肿胀、骨质疏松、关节间隙狭窄、关节脱位和关节强直。

强直性脊柱炎：多关节受累。脊柱活动受限，关节畸形，有晨僵。X线检查骶髂关节间隙狭窄模糊，脊柱韧带钙化，呈竹节状改变。

骨关节炎：关节间隙有显著狭窄，软骨下可有显微骨折征，而后出现骨质硬化，最后关节边缘变尖。

痛风：小关节疼痛、痛风石形成、尤其是第一跖趾关节。

系统性红斑狼疮：约90%以上患者有关节肿痛，且往往是就诊的首发症状，最易受累的是手近端指间关节，膝、足、髁、腕关节均可累及。关节肿痛多呈对称性。

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