2019年台州医疗卫生考试检验学：铁粒幼细胞性贫血的实验诊断

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①血象：血红蛋白一般70～100g/L，成熟红细胞具有双形性，一部分为正常红细胞，另一部分则呈低色素性，因而红细胞直方图呈现双峰的特征;形态大小不一，可伴嗜碱点彩，靶形红细胞。网织红细胞正常或轻度减少。白细胞及血小板计数通常正常。

②骨髓象：红系明显增生，以中幼红为主，部分有巨幼样变。可见双核或核固缩，胞浆呈泡沫状或有空泡，提示红系造血异常。部分病人同时伴粒系及巨核系细胞病态造血。

③铁染色：铁染色显示细胞外铁增多，铁粒幼细胞百分数增加、铁颗粒增多变粗;环形铁粒幼细胞可占幼红细胞15%以上，也常见铁粒红细胞。

④生化检查：血清铁、血清铁蛋白增高;红细胞游离原卟啉多增高，亦有少数降低;血清总铁结合力正常或减低，故运铁蛋白饱和度明显增高，甚至达到完全饱和。

【例题】铁粒幼细胞性贫血与缺铁性贫血鉴别主要选择下列哪项检査：

A.红细胞内游离原卟啉测定

B.骨髓铁染色

C.血清总铁结合力

D.MCV、MCH、MCHC

【答案】B。铁粒幼细胞性贫血的铁染色结果是细胞外铁增多，环形铁粒幼细胞可占幼红细胞15%以上，也常见铁粒红细胞。而缺铁性贫血的铁染色结果是细胞外铁较少，环形铁粒幼细胞少于15%。

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