2019年台州医疗卫生检验学：动脉粥样硬化的概念、病因、病理学特征和临床表现

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1.动脉粥样硬化的概念

动脉粥样硬化(AS)是冠心病、脑梗死、外周血管病的主要原因。脂质代谢障碍为动脉粥样硬化的病变基础，其特点是受累动脉病变从内膜开始，一般先有脂质和复合糖类积聚、出血及血栓形成，进而纤维组织增生及钙质沉着，并有动脉中层的逐渐蜕变和钙化，导致动脉壁增厚变硬、血管腔狭窄。病变常累及大中肌性动脉。

2动脉粥样硬化的病因

三高：即高血压、高血糖、高血脂，若存在其中任何一种疾病，均可导致那动脉粥样硬化的发生;不良生活习惯：以抽烟更为显著，属于较为明确的危险因素之一;其他：如肥胖、睡眠呼吸暂停综合征及高尿酸血症等

3.动脉粥样硬化的病理学特征

脂纹:是AS肉眼可见的最早病变，常见于主动脉后壁及其分支开口处;纤维斑块是由脂纹发展而来。内膜面散在不规则表面隆起斑块，颜色从浅黄或灰黄色变为瓷白色。粥样斑块亦称粥瘤是纤维斑块深层细胞的坏死发展而来。内膜面可见灰黄色斑块既向内膜表面隆起又向深部压迫中膜。

4.动脉粥样硬化的临床表现

①主动脉粥样硬化常无症状;

②冠状动脉粥样硬化者，若管径狭窄达75%以上,则可发生心绞痛、心肌梗塞、心律失常，甚至猝死。

③脑动脉硬化可引起脑缺血、脑萎缩，或造成脑血管破裂出血;

5.实验室检查

①低密度脂蛋白(LDL):低密度脂蛋白是一种运载胆固醇进入外周组织细胞的脂蛋白颗粒，可被氧化成氧化低密度脂蛋白，当低密度脂蛋白，尤其是氧化修饰的低密度脂蛋白(OX-LDL)过量时，它携带的胆固醇便积存在动脉壁上，久了容易引起动脉硬化。

②高密度脂蛋白(HDL)：高密度脂蛋白(HDL)是脂蛋白的一种，有的时候大小会发生变化(直径8–11nm)，它们通常用于把胆固醇从身体组织运输到肝脏。当HDL减少时，会出现大量的胆固醇积蓄在血管壁容易引起动脉粥样硬化。

③脂蛋白a主要是在肝脏合成，主要的功能是阻止血管内血块溶解，促进动脉粥样硬化形成。脂蛋白水平持续升高与心绞痛、心肌梗死、脑溢血有密切关系。是冠心病的独立危险因子。

【例题】在临床实践中，引起动脉粥样硬化危险因素中，哪项最受关注?( )

A.CB

B.TG

C.LDL

D.HDL

【答案】C。解析：LDL是一种运载胆固醇进入外周组织细胞的脂蛋白颗粒，可被氧化成氧化低密度脂蛋白，当低密度脂蛋白，尤其是氧化修饰的低密度脂蛋白(OX-LDL)过量时，它携带的胆固醇便积存在动脉壁上，久了容易引起动脉硬化。

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