2022年台州医疗卫生考试：影像《新型冠状病毒肺炎影像学表现再认识》

新型冠状病毒肺炎一直都是我们关注的热点，由于新型冠状病毒肺炎的出现到现在时间还不是很久，所以在医疗卫生笔试考试中涉及的题目并不多，更多会在面试当中会考察到，但是随着时间的推移，一些成熟的案例和题目越来越将进入到医疗卫生考试当中，就需要我们能够掌握。大部分的学员也对新冠肺炎影像学表现比较陌生，所以今天我们就结合影像图片帮助大家理解。

我们先来一起看一个案例。

主诉：间断发热、咳嗽、头痛三天。

现病史：于XX月XX日受凉后出现发热，体温最高达37.5℃，伴咳嗽、咳痰，为阵发性嗽，咳少许白色稀薄痰液，无咽痛，自觉头痛，无发晕，无流涕、鼻塞。经检测，呼吸道病毒核酸检测阳性。

既往史：无糖尿病、冠心病史，高血压病史5年。

1.这是一个典型的新冠肺炎的案例，其临床表现也是非常典型，临床表现表现出什么呢?：

(1)典型症状：以发热、乏力、干咳为主要表现。

(2)不典型症状：少数患者伴有鼻塞、流涕、腹泻等症状。

(3)严重症状：多在1周后出现呼吸困难。严重者快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒、出现凝血功能障碍。

2.这其实也是新冠肺炎进展期的表现，其病理分期一般表现为三期，具体如下：

(1)初期：大量病毒颗粒首先累及终末细支气管和呼吸性细支气管周围肺泡上皮，引起肺泡上皮损伤、血管充血，进而累及周围的肺小叶，多个肺小叶融合病变，早期肺泡内渗出较少，影像表现为GGO征像。

(2)进展期：肺泡间隔大量炎性细胞浸润，肺泡出血、渗出，蛋白及纤维蛋白的透明膜形成，肺泡弥散距离加宽，加剧换气障碍。

(3)修复期：渗出吸收，病灶边界清楚，或纤维化病灶形成。

3.我们都知道影像学表现也是按照病理分期的发展而出现的，那我们简单看一下不同的分期影像学表现有什么不同。X线检查对此病缺乏特异性，影像上我们更多采用的是HRCT进行观察。

(1)早期(不典型，易漏诊)：

①单肺或双肺局灶性单发、或多发病灶，以多发病灶为主，病变主要分布于中外肺野、胸膜下区。

②病灶呈小斑片、大片磨玻璃影(增粗肺血管影和微血管增多)、实变、结节与小结节、磨玻璃阴影与空气潴留并存引起“马赛克”征。

③非常淡薄的磨玻璃样阴影和小结节阴影，由于表现不典型容易漏诊。

(双肺弥漫的磨玻璃影)

(病灶内增粗的肺血管影)

(2)进展期

①两肺多发磨玻璃影、或实变(内有支气管气像)，结节周围病变有“晕征”病灶内见细网格影(细血管网)，有的病变有“反晕征”。

(2)新发病变主要以双肺中下叶胸膜下分布为主，多为较淡薄的磨玻璃样阴影，可伴少量胸腔积液等。亚段性肺不张、少许纤维化。磨玻璃影与实变影或条索影共存，有时会出现“铺路石征”。

(结节周围晕征，双肺多发磨玻璃病变、位于胸膜下)

3.重症期：双肺弥漫性病变，少数呈“白肺”表现。

4.消散期：片状肺内磨玻璃密度影(GGO)可完全吸收，肺内病灶向纤维化演变。