2021年台州医疗卫生考试：药学《痛风用药》

炎炎夏日要来到，海鲜啤酒少不了，觥筹交错正嗨时，病魔已经悄然到。正所谓病从口入，祸从口出，今天介绍的这个病就是吃出来的，大家耳熟能详的--痛风。

对于痛风想必大家都不陌生，但是如果较真一下，似乎又那么陌生。以前我们都说三高--高血压，高血脂，高血糖，时至今日已经变成四高，多的那个就是尿酸，导致痛风的罪魁祸首。

那就让我们一起去了解下这个疾病。

痛风是一种常见且复杂的关节炎类型，各个年龄段均可能罹患本病，男性发病率高于女性。痛风患者经常会在夜晚出现突然性的关节疼，发病急，关节部位出现严重的疼痛、水肿、红肿和炎症，疼痛感慢慢减轻直至消失，持续几天或几周不等。当疼痛发作时，患者会在半夜熟睡中疼醒，有患者描述疼痛感类似于大脚趾被火烧一样。最常发病的关节是大脚趾，但发病的关节不限于此，还常见于手部的关节、膝盖、肘部等。发病的关节最终会红肿、发炎，水肿后组织变软，活动受限，最后影响日常生活。痛风的自然病程可分为四期，即无症状高尿酸血症期、急性期、间歇期、慢性期。

根据病情不同，我们选择的药物有差别，对于药物的作用机制的差异，大体把药物分为以下几类：抑制粒细胞浸润，选择性抗急性痛风性关节炎药：秋水仙碱;抑制尿酸生成药：别嘌醇、非布司他;促进尿酸排泄药：丙磺舒、苯溴马隆;以及促进尿酸分解药：拉布立酶、聚乙二醇尿酸酶。

对于秋水仙碱这个药物，它用于痛风的急性期、痛风关节炎急性发作和预防，主要通过抑制粒细胞侵润和白细胞趋化，抑制局部细胞产生IL-6等，从而达到控制关节局部疼痛、肿胀及炎症反应。别嘌醇及非布司他适用于血尿酸和24h尿尿酸过多，或有痛风结石、肾结石、泌尿结石、不宜应用促进尿酸排泄患者，通过抑制黄嘌呤氧化酶，阻止次黄嘌呤和黄嘌呤代谢为尿酸。而丙磺舒和苯溴马隆抑制近端肾小管对尿酸盐的重吸收，使尿酸排出增加，从而降低血尿酸浓度，减少尿酸沉积，亦促进尿酸结晶的重新溶解。拉布立酶合聚乙二醇尿酸酶能促进尿酸分解，将尿酸转化成溶解性更好的尿囊素，易被肾脏排泄。所以要结合患者的具体情况，合理选药。

最后小编提示大家对于这些药物在应用过程的一些注意事项吧：服用丙磺舒期间应摄入足量水(2500ml/d左右)，并补充碳酸氢钠(3～6g/d)使尿呈碱性，保持尿道通畅，防止形成肾结石，必要时同时服用枸橼酸钾;服用苯溴马隆期间应多饮水，碱化尿液。对肾功能下降，血肌酐大于130μmol/L者仍然有效，但必须保持每日尿量≥2000ml;秋水仙碱要谨慎选用，最好不要静脉注射和长期口服给药，静脉注射只用于禁食患者，如手术后痛风发作，与维生素B6合用可减轻本品毒性;长期服用会导致可逆性维生素B12吸收不良。在急性发作期禁用抑酸药，因为应用抑酸药没有直接疗效，且使组织中尿酸结晶减少和血尿酸水平下降速度过快，使关节痛风石表面溶解，加重炎症，引起痛风性关节炎急性发作

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