2021年台州医疗卫生考试：临床学《急腹症的诊断与鉴别》

急腹症是以急性腹痛为临床表现的腹部病症，特点是起病急、变化多、进展快、病情重，需要紧处理。中公教育的医考专家就急腹症进行了相关知识点的总结，希望可以帮助各位考生进行复习。

首先我们来看一道考题：

1.【单选题】以下对于急腹症的处理错误的是( )。

A.禁食 B.密切观察病情变化

C.尽快明确诊断 D.应用镇痛剂对症治疗

E.必要时手术治疗

1.【答案】D。

可以看出，这道题目的考点就是急腹症的知识点。接下来，我们就一起来看一下关于急腹症的知识点。

一、病因

急腹症主要病因有：空腔脏器病变、实质性脏器病变和血管病变。

二、诊断与鉴别诊断要点

1.胃十二指肠溃疡急性穿孔：病人既往有溃疡病史，突发上腹部刀割样疼痛，明显腹膜刺激征，典型的“板状腹”，肝浊音界消失、X线检查膈下游离气体可确诊。

2.急性胆囊炎：进食油腻食物后发作右上腹绞痛，向右肩和右腰背部放射。体检时右上腹有压痛、反跳痛、肌紧张，Murphy征阳性。超声检查 可见胆囊壁炎症、增厚、胆囊内结石有助于诊断。

3.急性胆管炎：上腹疼痛伴高热、寒战、黄瘟是急性胆管炎的典型表现。

4.急性胰腺炎：常见于饮酒或暴饮暴食后。腹痛多位于左上腹，疼痛剧烈，呈持续性，可向肩背部放射。腹痛时伴有恶心、呕吐。呕吐后腹痛不缓解。血清和尿淀粉酶明显升高。增强CT可见胰腺弥漫性肿胀，胰周积液。胰腺有坏死时可见皂泡征。

5.急性阑尾炎：典型表现是转移性右下腹痛和右下腹固定压痛。疼痛始于脐周或上腹部，待炎症波及阑尾浆膜(脏腹膜)，腹痛转移并固定于右下腹。

6.急性小肠梗阻：通常有腹痛、腹胀，呕吐和肛门排气排便停止四大典型症状。高位小肠梗阻症状以呕吐为主，腹胀可以不明显。低位小肠梗阻时，腹胀明显，但呕吐出现较晚。X线平片可见气液平，肠腔扩张。

7.腹部钝性损伤：①实质性脏器破裂出血：心率加快，血压下降等血容量降低的表现。②空腔脏器破裂穿孔：有腹膜剌激症状和体征。③血管损伤。

8.妇产科疾病所致急性腹痛 ：①急性盆腔炎：多见于年轻人，常由淋球菌感染所致。表现为下腹部疼痛伴发热，腹部有压痛和反跳痛，一般压痛点比阑尾点偏内，偏下。阴道分泌物增多，直肠指检有宫颈提痛，后穹窿触痛，穿刺可抽得脓液，涂片镜检可见白细胞内有革兰阴性双球菌可确诊。②卵巢肿瘤蒂扭转 ：有卵巢囊肿史。疼痛突然发作。③异位妊娠：有停经史，突发下腹疼痛，伴腹膜炎体征。有出血征象，如心率快，血压下降，提示内出血。阴道不规则流血，宫颈呈蓝色，后穹窿抽得不凝血可确诊。实验室检查HCG阳性及盆腔超声也可协助确诊。

三、处理

1.尽快明确诊断，针对病因采取相应措施。

2.诊断尚未明确时，禁用强烈镇痛剂，以免掩盖病情发展，延误诊断。

3.需要进行手术治疗或探查者，必须依据病情进行相应的术前准备。

4.如诊断不明确，但有下列情况需要手术探查：①脏器有血运障碍;②腹膜炎不能局限有扩散倾向;③腹腔有活动性出血;④非手术治疗病情无改善或恶化。

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