2021年台州医疗卫生考试：临床学《围手术期处理》

所谓围手术期，就是围绕手术准备的时期，包括手术前的准备时间段以及手术后的时间段，通常手术前的准备时间段，其具体准备内容包括对病人的心肺功能的准备，血压、电解质、血糖水平的调整。中公教育的医考专家就围手术期处理进行了相关知识点的总结，希望可以帮助各位考生进行复习。

一、术前准备

1.外科手术分类

(1)急症手术：肠破裂、脾破裂手术。

(2)限期手术：恶性肿瘤的手术，手术时间虽可选择，但不宜延迟过久。

(3)择期手术：有充分时间来准备的手术，如溃疡病的胃大部切除术、甲状腺大部切除术。

2.一般准备

(1)心理准备。

(2)生理准备：

①术前2周应停止吸烟;

②预防感染：预防性抗生素的给药方法：在术前0.5～2小时或麻醉开始时首次给药，手术时间超过3小时或失血量大于1500ml，术中可给予第二剂，总预防用药时间一般不超过24小时，个别特殊情况可延长至48小时。

③胃肠道准备：从术前8～12小时开始禁食，术前4小时开始禁水，以防因麻醉或手术过程中的呕吐而引起窒息或吸入性肺炎。

④其他：发现病人有与疾病无关的体温升高，或女性月经来潮等情况，应延迟手术。咳嗽明显不能给予镇咳药。

(3)特殊准备：

①脑血管疾病：近期有脑卒中史者，择期手术应至少推迟2周，最好6周。

②心血管病：高血压患者血压在160/100mmHg以下，可不必做特殊准备;急性心梗6个月内不能手术，心力衰竭控制3～4周可以手术。

③糖尿病：口服降糖药的病人，应继续服用至手术的前一天晚上。将病人血糖稳定于轻度升高状态(5.6～11.2mmol/L)较为适宜。平时使用胰岛素者，在术日晨停用胰岛素。

④凝血障碍：术前7天停用阿司匹林，术前2～3天停用非甾体抗炎药，术前10天停用抗血小板药物氯吡格雷。

二、术后处理

1.引流：乳胶片引流，术后1～2天拔除;烟卷引流，术后72小时才能拔除;T型管需2周以上。

2.卧位：

(1)麻醉：全身麻醉未清醒者取去枕平卧位，头偏向一侧，防止误吸;蛛网膜下腔阻滞的病人应平卧或头低卧位12小时，以防止因脑脊液外渗致头痛。

(2)头颅手术：无休克昏迷者，用15°～30°头高脚低位。

(3)颈胸部手术：用高半坐位，有利于呼吸和引流。

(4)腹部手术：用低半坐位，减少腹部张力。

(5)休克的病人：用头和躯干抬高20°～30°、下肢抬高15°～20°的体位。

3.胃肠道：肛门排气后可以进流食。

4.缝线拆除：头、面、颈部在术后4～5天拆线，下腹及会阴部术后6～7天，上腹部、背部和臀部术后7～9天，四肢术后10～12天，减张缝线14天拆除。

三、术后主要并发症

1.术后出血：术中止血不完善，创面渗血未完全控制，结扎线脱落，凝血功能障碍等都是造成术后出血的原因。

2.发热：为术后最常见的症状，术后24小时内发热，为非感染性发热，如体温不超过38℃，为正常现象，可不予处理。

3.恶心、呕吐：麻醉反应所致。

4.呼吸系统并发症：肺膨胀不全(肺不张)多见于上腹部手术，要鼓励病人深呼吸、咳嗽，解除支气管阻塞。

5.切口裂开：多发生在术后1周内，常见于腹腔内压力骤然增高所致，表现为切口处有淡红色液体溢出。处理：减张缝合。

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