2021年台州医疗卫生考试：临床学《小肠疾病》

小肠疾病是外科学工作和学习的基石，是临床工作中常见的问题。中公教育的医考专家就其中的基础知识进行讲解，希望可以帮助各位考生进行复习和记忆。

首先我们来看一道考题：

1.【单选题】男性，35岁，1年来反复出现腹泻，粪便糊状，结肠镜检查发现病变主要位于回肠末端，表现为多发的纵行溃疡，溃疡间粘膜正常，最可能的诊断是：

A.结肠癌 B.溃疡性结肠炎

C.细菌性痢疾 D.克罗恩病

E.肠结核

1.【答案】D。

可以看出这到题的考点就是小肠疾病中克罗恩病的部分，关于其相关的知识我们重点来学习一下：

克罗恩病(Crohn病，CD)是一种病因不明的消化道慢性炎性肉芽肿性疾病。(自身免疫疾病)。疾病好发部位为回肠末段和相近结肠，病变累及全消化道(口腔至肛门各)，大体形态呈跳跃式或节段性分布。早期见鹅口疮样溃疡，后期形成纵行溃疡和裂隙溃疡，黏膜呈鹅卵石样或铺路石样外观，主要组织学改变为非干酪坏死性肉芽肿。

最常见的临床表现为腹痛(右下腹或脐周)、腹泻(粪便多呈糊状，少见脓血便)、腹部包块及瘘管形成(克罗恩病的临床特征之一);全身症状可见发热、消瘦;肠外可有皮肤结节性红斑、关节炎和眼病等表现。临床最常见的并发症为肠梗阻。也可并发腹腔脓肿、穿孔、出血、癌变等症状。

在治疗上以内科治疗为主，活动期药物治疗包括：氨基水杨酸制剂(适用于轻症)、糖皮质激素(适用于中、重度患者及氨基水杨酸制剂无效者)，若激素治疗效果不佳可选用免疫抑制剂(硫唑嘌呤、甲氨蝶呤);若合并感染者可给予广谱抗生素，一般联合其他药物短期使用。维持治疗可选用5-氨基水杨酸(柳氮磺吡啶)。手术治疗主要针对肠梗阻、急性穿孔、肠管狭窄、不能控制的大量出血(持续性大出血)及癌变(恶变)。

综上所述，本题答案选择D.克罗恩病。中年男性患者，1年来反复腹泻，粪便糊状，符合克罗恩病的临床表现。结肠镜：克罗恩病的好发部位是回肠末段，多发的纵行溃疡，溃疡间黏膜正常。综合该患者的病史、结肠镜检查，考虑诊断为克罗恩病(D对)。结肠癌(A错)发病年龄多在40～60岁，好发于直肠，多表现为鲜血便，直肠镜检可见火山状溃疡。溃疡性结肠炎(B错)临床以反复发作的腹泻、黏液脓血便、左下腹或下腹阵痛为特征，结肠镜下可见黏膜充血水肿，弥漫性糜烂和多发性浅溃疡形成。细菌性痢疾(C错)常表现为里急后重，黏液脓血便，结肠镜下可见地图状溃疡。肠结核(E错)多有低热、盗汗、乏力等结核中毒症状，结肠镜下可见回盲部带状溃疡、炎性息肉、肠腔环形狭窄。

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