2021年台州医疗卫生考试：口腔学《牙体缺损修复疼痛》

在牙体缺损修复的过程中要对患牙进行磨除，最后将制作好的修复体永久粘固在被修复的牙体组织上，因此，一旦出现问题也较难处理，而修复体戴入后出现疼痛也是比较常见的原因，轻者可能需要对症进行适当处理，重者则需拆除修复体重新制作。

一、过敏性疼痛

1.修复体粘固后过敏性疼痛(短时间内)

(1)若患牙为活髓牙，在经过牙体预备后，暴露的牙本质遇冷、热刺激会出现牙本质过敏现象。

(2)若牙体预备时损伤大，术后未采取保护措施，牙髓常常充血处于激惹状态。

(3)粘固时，消毒药物刺激、戴冠时的机械刺激、冷刺激加上粘固剂中的游离酸刺激，会引起患牙短时疼痛。待粘固剂充分结固后，疼痛一般可自行消失。

(4)若粘固后牙长时间持续疼痛，说明牙髓受激严重，可发展为牙髓炎。活髓牙预备体必须戴暂时冠。选择聚羧酸锌粘固剂，避免游离酸刺激。

2.修复体使用一段时间之后出现过敏性疼痛

多由继发性龋、牙龈退缩、粘固剂脱落或溶解引起。处理时，除边缘粘固剂溶解，添加粘固材料重新封闭修复体边缘外，一般要将修复体破坏或拆除重做。

二、自发性疼痛

1.自发性疼痛的原因

(1)牙髓炎：粘固后出现的自发性疼痛由于牙体切割过多，粘固前未戴暂时冠或未做牙髓安抚治疗，牙髓受刺激由充血发展为牙髓炎。修复体戴用一段时间后出现的自发性疼痛，多见于继发龋引起的牙髓炎。

(2)金属微电流刺激。

(3)牙龈乳头炎。

(4)根尖周炎：由于修复前根管治疗不完善，根尖周炎未完全控制，主要见于急性根尖周炎或慢性根尖周炎急性发作。

(5)根管侧穿未完全消除炎症。

(6)咬合创伤引起的牙周炎。

2.自发性疼痛的处理

(1)牙髓炎引起的自发性疼痛因修复体覆盖不易定位，需做牙髓治疗。

(2)桩核冠修复后出现的根尖周感染，应拆除修复体重新根管治疗，如固位良好，铸造桩不易拆除者，可先做理疗，或根据病情做根尖周刮治或根尖切除等手术治疗。

(3)金属微电流刺激是由于修复材料选用不当，修复体与异种金属直接接触所致。一般应拆冠重做。

(4)对于食物嵌塞导致的龈乳头炎，应设法解决食物嵌塞问题，必要时拆除重新修复。

(5)如有咬合创伤，应仔细调(牙合)、观察。

【模拟题】

1. 全冠粘固后很快出现过敏性疼痛，最不可能的原因是：

A.手机产热的刺激 B.粘固剂刺激

C.患牙为活髓牙 D.消毒剂刺激

E.继发龋引起的牙髓炎

1.【答案】E。解析：过敏性疼痛短时间出现主要是预备时暴露牙本质激惹了牙髓。活髓牙时牙体组织磨除过多、粘固剂的刺激、消毒剂的刺激或者是预备时手机产热降温不够所导致。修复体戴用一段时间后出现的自发性疼痛，多见于继发龋引起的牙髓炎。故选E。

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