2021年台州医疗卫生考试：药学《今天你补碘了吗？》

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药物作用的选择性是指机体中不同器官、组织对药物的敏感性表现明显的差异，对某一器官、组织作用特别强，而对其他组织的作用很弱，甚至对相邻的细胞也不产生影响的现象。

一、碘的选择性

碘是构成人体的微量元素，正常人每日摄入的碘约一半集中在甲状腺内，其余的部分分布在肾上腺、卵巢、肌肉及血清当中。这也就表明了，机体当中碘含量的变化对于甲状腺功能的影响显著。

二、我们为什么要补碘?

(一)碘是合成甲状腺激素的原料：小剂量的碘可以促进甲状腺激素的合成，主要过程分为两步：

①碘的活化和酪氨酸碘化：碘化物(过氧化酶氧化)→活性碘+甲状腺球蛋白上的酪氨酸残基→一碘酪氨酸(MIT)和二碘酪氨酸(DIT);

②偶联：MIT+DIT偶联→T3.DIT+DIT→T4.

(二)体内缺碘的危害：

以碘为原料合成的甲状腺激素可以促进机体的新陈代谢，促进生长发育，增强心脏对儿茶酚胺的敏感性。因此缺碘会对各个年龄段的人群产生不利影响。

(1)孕妇：甲状腺激素能刺激骨化中心发育，软骨骨化，促进长骨的生长;还可以促进神经元的分裂，从而影响大脑的发育。妊娠期间的妇女如果碘的摄入不足，会导致婴幼儿智力低下，从而导致新生儿出现呆小症。情况严重者还有可能出现停胎、流产等现象。

(2)幼儿时期：幼儿时期如果缺乏碘，其大脑的发育和骨骼的成熟均会受损，也会导致克汀病(呆小症)的产生。主要表现为智力障碍、生长发育迟缓等。

(3)成年人：成年时期出现甲状腺功能低下会出现地方性甲状腺肿。同时也会出现皮肤干燥、性情、毛发脱落等现象。

三、摄入碘的量越多越好吗?

既然碘是机体正常生长、发育和成熟所必需的，那我们对于碘的摄入量是不是越多越好呢?答案其实是否定的。短时间内碘摄入过量，反倒会影响我们的身体健康，使得机体甲状腺功能亢进，多表现为心悸、多汗、腹泻及体重减轻等症状，也就是我们常说的“甲亢”。

四、我们需要每日摄入碘盐吗?

现今很多人会有这样的疑惑：“我是沿海地区的居民，经常食用海鲜，我是不是应该食用无碘盐?”或者“我日常生活中没有出现过甲减的症状，是不是可以不用每日食用含碘盐?”这些问题是需要我们去正视的。正常成年人每日最低碘的生理需要量为75μg/d，对于沿海地区的居民大家对于含碘丰富的海带、紫菜等的食用量其实是普遍偏低的，如果不食用碘盐，大多数的居民对于碘的摄入量都是不足的。而对于内陆地区的居民更是要注意食用加碘盐，同时我们应该定期进行体检，留意体内碘的含量，避免出现病变情况。

五、碘在临床中的应用

1.抑制甲状腺激素释放

(1)小剂量的碘可用于单纯性甲状腺肿的防治。

(2)大剂量的碘可用于甲亢术前准备：先用硫脲类药物控制症状，再用大剂量碘，可抑制甲状腺素的合成与释放，减轻腺体充血，使腺体缩小、变硬，以利于手术进行。

(3)甲亢危象：大剂量碘剂，合用硫脲类，并采用综合措施。

2.破坏甲状腺组织——放射性碘(131I)

甲状腺细胞对碘化物有特殊的亲和力，口服131I被甲状腺大量吸收，131I衰变时放射β射线，选择性地破坏甲状腺腺泡上皮，从而降低甲状腺的分泌功能。

放射性碘适用于不宜手术或手术后复发及硫脲类无效或过敏的甲亢患者，作用缓慢，一版一个月见效，3～4个月后甲状腺功能可恢复正常。20岁以下、妊娠期和哺乳期及肾功能不佳者不宜使用。

3.降低甲亢患者心血管反应性。

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