2021年台州医疗卫生考试：临床学《临床内科学-原发性肝癌的治疗》

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原发性肝癌的治疗是内科学工作和学习的基石，是临床工作中常见的问题。中公教育的医考专家就其中的基础知识进行讲解，希望可以帮助各位考生进行复习和记忆。

首先我们来看一道考题：

1.【单选题】男，55岁。右上腹疼痛3个月。呈持续性钝痛，向右肩背部放射，伴乏力，发病以来体重减轻6kg。查体：T36.5℃，P80次/分，R18次/分，BP120/80mmHg，巩膜无黄染，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，肝肋下3cm，质地稍硬，有结节感。实验室检查AFP800ug/L，CEA正常。腹部B：肝右叶8cmX6cm占位性病变，向外生长，周边血流量增强;门静脉正常。最理想的治疗方法是：

A.肿瘤切除加放疗 B.姑息性肝切除术

C.根治性肝切除术 D.局部射频治疗

E.经肝动脉化疗栓塞

1.【答案】C。

可以看出这到题的考点就是原发性肝癌治疗的部分，关于其相关的知识我们重点来学习一下：

1.手术治疗

肝癌早期首选手术切除，部分肝切除术是目前治疗肝癌最有效的方法之一，适用于一般状况良好肝功基本正常或轻度受损(Child-Pugh分级A～B级，无明显黄疸和腹水)且无肝外转移者。

(1)根治性切除术：适应证为单发的向肝外生长的大肝癌或巨大肝癌，肿瘤包膜完整，周围界限清楚;单发的微小肝癌及小肝癌;肿瘤结节少于3个的局限性的多发肿瘤。

(2)姑息性肝切除术：适应证包括①多发性肿瘤≥3个(一般3～5个)，侵犯相邻2～3个肝段或半肝内;②肝内大肝癌或巨大肝癌，边界较清楚，未侵犯第一、二肝门，正常肝组织代偿性增大占全肝的50%以上;③有淋巴结转移者以及周围脏器受侵犯者。

2.局部治疗

(1)射频消融术(RF)/微波消融：适用于肿瘤直径≤3cm者。

(2)经皮穿刺瘤内注射无水乙醇(PEI)：其适应证为肿瘤直径≤3cm者，尤其针对直径≤2cm的肿瘤。

(3)肝动脉内化疗栓塞术(TACE)：适用于不可手术切除的肿瘤或巨大肿瘤或并发黄疸、腹水以及肝功能差不可手术者，是目前非手术治疗中晚期肝癌的常用方法。

3.其他治疗

其他治疗包括肝移植(有血管侵犯及远处转移不宜施行)、全身化疗(原则上肝癌不采用，因为对肝脏损伤较大，“是药三分毒”，可采用经股动脉穿刺区域化疗)、放射疗法(适用于癌肿局限，无明显黄疸和腹水，不宜手术或手术复发者)。

综上所述，本题答案选择C.根治性肝切除术。男，55岁。右上腹疼痛3个月。呈持续性钝痛，向右肩背部放射，伴乏力，发病以来体重减轻6kg(有全身消耗性症状，提示恶性疾病)。查体：T36.5℃，P80次/分，R18次/分，BP120/80mmHg，巩膜无黄染，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，肝肋下3cm，质地稍硬，有结节感(符合肝癌临床表现)。实验室检查AFP800ug/L(血清AFP大于等于400ug/L，可考虑肝癌诊断)，CEA正常。腹部B：肝右叶8cm×6cm占位性病变，向外生长(单发外生性巨大肝癌，符合根治性肝切除术的手术指征)，周边血流量增强;门静脉正常(B检查结果提示肝癌诊断)。综上所述，该患者最可能的诊断是原发性肝癌，最理想的治疗方法是根治性肝切除术(C对)，肿瘤切除加放疗(A错)对一般情况较好而不适宜手术或手术后复发者适宜采取放射治疗为主的综合治疗;多发和已有转移或有门静脉癌栓的肿瘤采用姑息性肝切除术(B错);不宜手术或不需要手术的肝癌和在术中应用或术后用于治疗转移、复发瘤采用局部射频治疗(D错);经肝动脉化疗栓塞(E错)治疗不可切除的肝癌或作为肝癌切除术后的辅助治疗。

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