2021年台州医疗卫生考试：药学《心绞痛的预防和用药》

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心绞痛是一种生活中和临床上常见的症状。生活中，特别是在劳累后，运动后或情绪激动时会出现的，主要表现为心前区的疼痛，尤其是上了年纪的人更容易出现，站在大马路上可能就会有人突然驻足停留，捂着心口，眉头紧皱，这可能就是犯了心绞痛了。心绞痛在我们生活当中并不少见，所以哪些因素回导致心绞痛的发生呢?突然发作的时候又该怎么办呢?我们一一来探究下。

一、心绞痛概述

心绞痛是一组症状，是由于心肌缺氧和供氧之间暂时失去平衡而发生心肌缺血的临床症候群。心肌缺血可由于心肌氧的需求增加过病变冠状动脉供血能力引起，或由于冠状动脉供血减少造成，或两者同时存在。其特点为阵发性的前胸压榨性疼痛感觉，可伴有其他症状，疼痛主要位于胸骨后部，可放射至心前区与左上肢，常发生于劳动或情绪激动时，每次发作3～5min，可数日一次，也可一日数次，休息或用硝酸酯制剂后消失。本病多见于男性，多数病人在40岁以上，劳累、情绪激动、饱食、受寒、阴雨天气、急性循环衰竭等为常见的诱因。

二、心绞痛的预防

心绞痛如此普遍，该如何预防呢?

一级预防：预防心绞痛的发生，首先应改变生活方式，如戒烟，进行合理的有氧运动，减少压力，忌油腻、高脂饮食，其次应控制高血压、高脂血症、糖尿病等能够引起心绞痛的高危因素。也是其他心血管疾病常见的因素。

二级预防：预防心绞痛的发作，首先应做到一级预防中的改变生活方式及控制高危因素;其次要长期服用预防心绞痛发作的药物;

三级预防：预防并发症，如果有心肌梗死的患者，应进行一些治疗来维护心功能、预防心功能减退。

三、心绞痛药物治疗

表1

硝酸甘油舌下含服是针对心绞痛急性发作最快速有效的方法，但是在使用的过程中也要注意其带来的不良反应，如皮肤潮红、搏动性头痛、直立性低血压以及反射性心率加快，长期连续用药可出现耐受性。应避免大剂量给药和无间歇给药，可通过补充巯基供体、合理调配膳食等措施缓解。

小贴士：

克服硝酸酯类药物的耐受性，可以采取以下措施：调整给药次数和剂量，不宜频繁给药;采用最小剂量;采用间歇给药法(偏离心脏给药法)，无论采用何种给药途径，如口服、舌下、静注或经皮肤，每天不用药的间歇期必须在8小时以上;补充含巯基的药物，如加用卡托普利，甲硫氨酸等，可能阻止耐受性。

β-受体阻断剂主要用于劳力型(稳定型)心绞痛和某些不稳定性心绞痛。但不用于变异型心绞痛。而钙通道阻滞剂恰恰是变异型心绞痛的首选药物。

在选择用药时，要根据心绞痛的类型进行选择，建议遵循医嘱，日常生活中要注意对心绞痛的预防哦。

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