2021年台州医疗卫生考试：麻醉《控制性降压》

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在临床麻醉学的学习过程当中，控制性降压是我们需要重点掌握的一个内容。那么控制性降压的内容有哪些呢?下面我们一起来回顾一下。

首先，我们先看一下控制性降压的概念。控制性降压是指为减少手术失血或降低血管张力，给手术创造良好条件，或使患者术中循环稳定，而在术中应用各种药物和方法降低患者血压的技术。

适应证及禁忌证

1.适应证

(1)心血管手术：如主动脉手术;

(2)神经外科手术;

(3)血供丰富的组织器官的手术：如髋关节置换术;

(4)精细手术：如中耳手术、急性闭角型青光眼、显微外科手术;

(5)嗜铬细胞瘤手术切除前利于补充血容量及防止高血压危象;

(6)减少大量输血或患者因某种原因术中需限制输血者;

(7)需控制血压者：如甲亢患者。

2.禁忌证

(1)严重器质性疾病：如严重心血管疾病、脑血管疾病、肝肾功能严重损害、呼吸功能不全者;

(2)严重贫血、休克、低血容量患者;

(3)70岁以上老人或婴幼儿;

(4)缺血性周围血管病变：如静脉炎、血栓史者。

3.降压方法

常用硝普钠、硝酸甘油、乌拉地尔、尼卡地平等快速短小血管活性药物，辅以吸入麻醉药和(或)β-受体阻滞剂如艾司洛尔等联合用药方法，不仅效果好，而且利于减少使用药物剂量、防止不良反应及并发症的发生。

4.术中管理

(1)限度：要求降压必须保证机体重要组织器官的血流灌注在允许范围内，临床上以肱动脉或桡动脉的平均动脉压不低于60mmHg，高血压、血管硬化及老年人平均动脉压不低于80mmHg或原水平的40%或收缩压降至比术前舒张压0～20mmHg范围为安全限度。

(2)管理：加强血压、ECG、SpO2等重要生命体征监测及尿量、血气分析监测;充分利用体位的改变调节降压程度及速度;加强呼吸管理确保通气与氧合;加强循环管理及维持内环境正常。

5.并发症的发生与适应证掌握不严及管理不当有关。

(1)脑缺氧、脑栓塞、脑水肿;

(2)呼吸衰竭;

(3)心肌梗死、心力衰竭、心搏骤停;

(4)急性肾衰竭;

(5)血管栓塞、反应性出血。

回顾完这节的主要知识点，下面，我们通过一道考题来看看对于这节知识点是如何考查的。

1.【单选题】有关控制性降压原则，下列哪项不正确：

A.降压时间以满足手术需要为准

B.保证组织、器官的血流灌注量，满足机体的需要

C.降压界限为MAP不低于60～70mmHg或血压降低基础血压的30%

D.当平均压下降低于60mmHg，可致脑供血不足

【答案】A。解析：关于控制性降压的原则，我们应以患者的自身状态，安全性为准，不应以手术需要为准，故A错。

 

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