2021年台州医疗卫生考试：药学《抗抑郁药》

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之前在网上有一个很火的视频，说的是男孩把自己另一半的备写成了氟西汀，女孩不解，问他为什么，男孩说，因为你是我的抗抑郁药呀。这样的创意想法让许多人默默的竖起大拇指，同时也不得不说男孩确实是一名药学基础扎实的学霸。那么除了氟西汀之外，还有没有其他的抗抑郁药了呢?

我们根据药物的作用机制不同，将抗抑郁药分成去甲肾上腺素再摄取抑制药、选择性5-羟色胺再摄取抑制药、5-羟色胺与去甲肾上腺素再摄取抑制剂、单胺氧化酶抑制药等类型。

一、去甲肾上腺素再摄取抑制药，顾名思义，就是抑制了机体对于去甲肾上腺素再摄取，再摄取的量少了，那存留在我们体内的去甲肾上腺素的量就会相对增加，来对抗抑郁症。这类药物有很多，比如丙咪嗪、氯米帕明、阿米替林、多塞平等。

二、选择性5-羟色胺再摄取抑制药，同样的道理，就是增加我们体内5-HT的含量从而达到治疗抑郁症的效果。像我们的明星药氟西汀就属于这一类药物。除了氟西汀之外，氟伏沙明、舍曲林也是这一类的药物。

三、5-羟色胺与去甲肾上腺素再摄取抑制剂。这类药物既能使我们体内的5-HT的含量相对增多，又能使去甲肾上腺素的量相对增多。文拉法辛和度洛西汀就是这个家族发的成员。

四、单胺氧化酶抑制药。单胺氧化酶是一种一种催化体内单胺类递质代谢失活的酶。单胺氧化酶抑制药能抑制NE、肾上腺素、5-HT等的代谢失活，减少脑内5-HT和NE的氧化脱胺代谢。常用的药物有吗氯倍胺、托洛沙酮。

对于不同种类的抗抑郁药，它们的化学结构也是存在差异的。我们可以通过对其进行一定的结构改造来更好的满足临床需求。就拿去甲肾上腺素再摄取抑制药为例，结构当中的七元环上的N原子可以被C原子取代，末端甲基的立体效应起到关键影响。若甲基换为乙基或丙基则作用消失若脱去一个甲基，则重摄取作用加强。苯环上引入N原子仍有活性。

同时，对于抗抑郁药在临床上的应用也需要我们关注。一般主张的是剂量逐步递增，尽可能的采用最小有效量，以确保不良反应降至最低。如果应用过程中效果不好，可采取换药，换药时一般需间隔两周，但氟西汀需停药5周后才能换用单氨氧化酶抑制药。用药过程中我们还应当注意尽可能的单一用药，并且要保证足量足疗程的用药。如果治疗效果不理想时，可以考虑两种作用机制不同的抗抑郁药联合使用。但是我们一般不主张联用两种以上的抗抑郁药。

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