2020年台州医疗卫生考试：临床医学专业知识历年试题(641)

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1. 女，30岁。突发剧烈头痛、呕吐3小时。查体：神志清楚，躁动，颈项强直，深反射亢进，克氏征(+)。头颅CT显示侧裂池、环池内高密度影。最可能的诊断是：

A.硬脑膜下血肿

B.脑积水

C.蛛网膜下腔出血

D.脑膜炎

E.脑炎

2. 以下各种因素中，不影响颅内压力变化的是：

A.脑脊液动力学改变

B.脑组织血流改变

C.脑组织肿胀

D.颅骨的完整性

E.颅骨密度改变

3. 以下因素中，不会引起病理性颅内压增高的是：

A.脑震荡

B.颅内肿瘤

C.脑积水

D.颅内出血

E.狭颅症

4. 以下关于颅内压增高的常见原因不包括：

A.硬膜外血肿

B.脑水肿

C.梗阻性脑积水

D.颅骨缺损

E.脑肿瘤

5. 以下关于对颅内压增高的患者的处理措施，不正确的是：

A.必要时行颅内压监测

B.频繁呕吐者予输液维持水、电解质平衡

C.意识不清者应维持其呼吸道通畅

D.留院观察

E.便秘者行灌肠

6. 最容易引起枕骨大孔疝的颅内占位性病变是：

A.颞叶肿瘤

B.侧脑室肿瘤

C.第四脑室肿瘤

D.鞍区肿瘤

E.第二脑室肿瘤

7.以下关于单纯小脑幕裂孔疝的临床症状说法不正确的是：

A.昏迷

B.呕吐

C.偏瘫

D.双侧瞳孔大小多变

E.病侧瞳孔散大

答案及试题解析在第二页记得查看哦!

1.【答案】C。解析：本题考查的是内科学神经系统蛛网膜下腔出血。女，30岁。突发剧烈头痛、呕吐5小时(符合急性脑卒中常见临床表现)。查体：神志清楚，躁动，颈项强直，深反射亢进，克氏征阳性(提示脑膜刺激征)。头颅CT示侧裂池、环池内高密度影(高度提示蛛网膜下腔出血)，综上所述，首先考虑的诊断是蛛网膜下腔出血(C对)，本病CT诊断明确。硬脑膜下血肿(A错)伤后即有意识障碍并加重，或出现中间清醒期，伴有颅压增高现象。脑积水(B错)轻者出现嗜睡、思维缓慢、短时记忆受损等症状，重者可造成颅内高压甚至脑疝，亚急性脑积水可表现为痴呆、步态异常和尿失禁。脑膜炎(D错)主要是病毒细菌等微生物侵犯脑膜，包括病毒性脑膜炎、化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎等，脑炎(E错)主要是细菌病毒等侵犯脑，主要包括单纯疱疹病毒性脑炎、亚急性硬化性全脑炎、进行性风疹全脑炎等。

2.【答案】E。解析：本题考查的是内科学神经系统影响颅内压的相关因素。颅腔与脑组织、脑脊液和血液是颅内压形成的物质基础。颅骨的完整性(D对)缺损可导致颅腔内容物经缺口向外突出，导致颅内压力降低;脑脊液动力学改变(A对)可导致颅内脑脊液含量变化，导致颅内压力发生变化;脑组织血流改变(B对)可导致颅内血液含量变化，导致颅内压力发生变化;脑组织肿胀(C对)可导致颅内压力升高。颅骨密度改变(E错，为本题正确答案)对颅腔容积及颅腔内容物总量无影响，不影响颅内压力。

3.【答案】A。解析：本题考查的是内科学神经系统影响颅内压的相关因素。颅腔与脑组织、脑脊液和血液是颅内压形成的物质基础。任何引起颅腔容积变小或颅腔内容物增加的因素均可导致颅内压升高。颅内肿瘤(B对)、脑积水(C对)、颅内出血(D对)时，颅腔内容物增加，可引起病理性颅内压增高。狭颅症(E对)时颅腔容积变小，亦可引起病理性颅内压增高。脑震荡(A错，为本题正确答案)是最轻微的脑损伤，多无可见的器质性损伤，不会引起颅内压增高。

4.【答案】D。解析：本题考查的是内科学神经系统影响颅内压的相关因素。颅内压增高的常见原因可分为五类：①硬膜外血肿(A对)、脑肿瘤(E对)等颅内占位性病变挤占颅内空间;②脑水肿(B对)导致的脑组织体积增大;③脑脊液循环和(或)吸收障碍所致梗阻性脑积水(C对)和交通性脑积水;④脑血流过度灌注或静脉回流受阻;⑤先天性畸形使颅腔体积变小。颅骨缺损(D错，为本题正确答案)不会引起颅内压增高。颅骨缺损时，颅腔内容物可经缺损处向外突出，可拮抗颅内压的增高。

5.【答案】E。解析：本题考查的是内科学神经系统颅内压增高的处理。对有颅内压增高的病人，应留院观察(D对)，必要时行颅内压监测(A对)，频繁呕吐者予输液维持水、电解质平衡(B对)，意识不清者应维持其呼吸道通畅(C对)，防止因呼吸不畅而使颅内压更加增高。便秘者行灌肠可致颅内压骤然升高(E错，为本题正确答案)，应使用轻泻剂。

6.【答案】C。解析：本题考查的是内科学神经系统脑疝。枕骨大孔疝指颅内压增高使小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔推挤向椎管内。延髓占据枕骨大孔的前部正中，其背侧面与脑桥背侧面、小脑构成第四脑室。第四脑室肿瘤(C对)可挤压两侧小脑扁桃体及邻近的小脑组织或延髓，经枕骨大孔向下移入椎管而发生枕骨大孔疝。颞叶肿瘤(A错)容易引发小脑幕切迹疝。侧脑室肿瘤(B错)、第二脑室肿瘤(E错)和鞍区肿瘤(D错)可引起不同程度的颅内压增高，但较少引起脑疝。

7.【答案】D。解析：本题考查的是内科学神经系统脑疝。小脑幕切迹疝(又称颞叶钩回疝)指颅内压增高使颞叶海马回、钩回通过小脑幕切迹被推移至幕下。单纯小脑幕裂孔疝可表现为：①颅内压增高引起的头痛、呕吐(B对)症状;②颞叶钩回、海马回向下移位使动眼神经受牵拉，引起患侧瞳孔一过性缩小，之后动眼神经麻痹，患侧瞳孔逐渐散大(E对)，直接和间接对光反射消失;③移位的颞叶组织压迫中脑，引起嗜睡、昏迷(A对)，并可出现对侧肢体瘫痪(C对)，肌力减退，肌张力增高，病理征阳性等症状。单纯小脑幕裂孔疝的临床症状不包括双侧瞳孔大小多变(D错，为本题正确答案)。枕骨大孔疝患者，因脑干缺氧，可出现瞳孔忽大忽小。

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