2020年台州医疗卫生考试：临床医学专业知识历年试题(630)

台州中公教育 2020-11-12 15:46:11 浙江中公教育在线咨询

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1. 女性，18岁。水肿少尿20天，近2天来出现发热，体温达38度;检查BP120/80mmHg，HB110g/L，尿常规白细胞10~15个/HP，尿蛋白(+++)，红细胞3~5个/HP，最可能的诊断是：

A.肾病综合征合并上呼吸道感染

B.肾病综合征合并泌尿系统感染

C.感染所致尿改变

D.急性肾盂肾炎

2. 不符合单纯性肾病的临床表现是：

A.全身浮肿

B.大量蛋白尿

C.低白蛋白血症

D.肉眼血尿

3. 女，24岁。咽痛2周后出现肉眼血尿，尿RBC满视野，尿蛋白定量0.9g/d，肾功能及血压正常，ANA(-)。该患者肾活检病理诊断最可能是：

A.膜性肾病

B.局灶节段性肾小球肾炎

C.小病变肾病

D.毛细血管内增生性肾小球肾炎

4. 女，24岁。咽痛2周后出现肉眼血尿，尿RBC满视野，尿蛋白定量0.9g/d，肾功能及血压正常，ANA(-)。其最可能诊断是：

A.急进性肾小球肾炎

B.隐匿性肾小球肾炎

C.慢性肾小球肾炎

D.急性肾小球肾炎

5. 急进性肾小球肾炎型患者血液浓度常升高的抗体是：

A.抗肾小球基底膜抗体

B.抗核抗体

C.抗双链DNA抗体

D.抗中性粒细胞胞浆抗体

6. 肾小球源性血尿的特点是：

A.终末血尿

B.尿痛伴血尿

C.变形红细胞尿

D.有凝血块的尿

7. 急性肾炎的主要临床表现是：

A.水肿、蛋白尿、高血压、高脂血症

B.高血压、血尿、蛋白尿、低蛋白血症

C.水肿、血尿、蛋白尿、高血压

D.少尿、水肿、蛋白尿、高脂血症

答案及试题解析在第二页记得查看哦!

1.【答案】B。青年女性患者，水肿少尿20天，尿蛋白(+++)，红细胞3~5个/HP，血压正常可推断为肾病综合症。该患者近2天来出现发热，体温达38℃，尿常规白细胞10~15个/HP(提示泌尿系统感染)。肾病综合征患者因蛋白质营养不良、免疫功能紊乱及应用糖皮质激素治疗，易并发感染。综上，患者最可能的诊断是肾病综合征合并泌尿系统感染(B对)。患者无上呼吸道感染的症状，可排除肾病综合征合并上呼吸道感染(A错)。感染所致尿改变(C错)、急性肾盂肾炎(D错)多先有较重的全身症状(如发热、寒战等)及泌尿系统症状(尿频、尿急、尿痛等)，后再出现检查出尿液异常。

2.【答案】D。解析：单纯性肾病，又称单纯性肾病综合症，一种小儿常见的疾病，它主要症状表现就是水肿，具备四大特征：①全身不同程度水肿(A对)②大量蛋白尿(B对)③低蛋白血症(C对)其中以大量蛋白尿和低蛋白血症为必备条件。肉眼血尿(D错，为本题正确答案)不符合单纯性肾病的临床表现。

3.【答案】D。解析：患者青年女性，前期有咽痛病史(提示呼吸道感染病史)，2周后出现肉眼血尿，尿RBC满视野，尿蛋白定量0.9g/d(正常值150mg/d)，肾功能及血压正常(排除急进性肾小球肾炎)，ANA(-)(排除狼疮肾炎)。患者上呼吸道感染两周后出现血尿及蛋白尿，急性肾炎可能性大，因此病理诊断最可能是毛细血管内增生性肾小球肾炎(D对)，增生的细胞以毛细血管丛的系膜细胞和内皮细胞为主。膜性肾病(A错)一般无肉眼血尿。局灶节段性肾小球肾炎(B错)、微小病变肾病(C错)均是肾病综合征的常见病理类型，而非急性肾炎。

4.【答案】D。解析：患者为青年女性，前期有咽痛病史(提示呼吸道感染病史)，之后出现肉眼血尿，尿RBC满视野，尿蛋白定量0.9g/d，肾功能及血压正常(排除急进性肾小球肾炎)，ANA(-)(排除狼疮肾炎)，患者上呼吸道感染两周后出现血尿及蛋白尿，可诊断为急性肾小球肾炎(D对)，大多数病例与感染有关，又称感染后肾炎，一般是由链球菌感染后引起的变态反应性疾病。急进性肾小球肾炎(A错)肾功能急剧恶化、多在早期出现少尿性急性肾衰竭为临床特征，患者肾功能无异常，可排除该诊断。隐匿性肾小球肾炎(B错)仅表现为肾小球源性血尿或(和)蛋白尿的一组肾小球疾病，多无前屈感染史，故不考虑该诊断。慢性肾小球肾炎(C错)需病程长达3月以上才可确诊，患者病程短，不能诊断为该病。

5.【答案】A。解析：l型急进性肾小球肾炎又称为抗肾小球基底膜(GBM)型肾小球肾炎，是由于抗GBM抗体与GBM抗原相结合激活补体而致病，因此急进性肾小球肾炎l型患者血液浓度常升高的抗体是抗肾小球基底膜抗体(A对)。抗核抗体(B错)、抗双链DNA抗体(C错)主要见于系统性红斑狼疮。抗中性粒细胞胞浆抗体(D错)主要见于快速进行性血管炎肾炎。

6.【答案】C。解析：肾小球源性血尿的特点是变形红细胞尿(C对)。因肾小球源性血尿产生的主要原因为GBM(肾小球基底膜)断裂，红细胞通过该裂缝时受血管内压力挤压受损，受损的红细胞其后通过肾小管各段又受不同渗透压和pH作用，呈现变形红细胞血尿，红细胞容积变小，甚至破裂。终末血尿(A错)提示出血部位在膀胱颈部、三角区或后尿道的前列腺和精囊腺。尿痛血尿(B错)提示下尿路感染。血凝块伴血尿(D错)提示病变在膀胱或前列腺。

7.【答案】C。解析：急性肾炎的主要临床表现是水肿、血尿、蛋白尿、高血压(C对)等肾炎综合征的表现，形成机制如下：①肾小球滤过率降低，水、钠猪留引起水肿、高血压;②肾小球滤过率降低，水、钠潴留而尿量减少，少数患者甚至少尿;③由于肾小球基底膜损伤，红细胞通过该处时受血管内压力挤压受损，其后通过肾小管各段又受不同渗透压和pH作用，呈现变形红细胞血尿。肾病综合征的主要表现是大量蛋白尿、低白蛋白血症、明显水肿和(或)高脂血症。

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