2020年台州医疗卫生考试：中医《周围血管疾病考点（一）》

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 1.脱疽的概念：指发于四肢末端，严重时趾(指)节坏疽脱落的一种慢性周围血管疾病，又称脱骨疽。

2.脱疽的临床表现：

血栓闭塞性脉管炎多发于寒冷季节;常先一侧下肢发病，继而累及对侧，少数患者可累及上肢;患者多有受冷、潮湿、嗜烟、外伤等病史。

动脉硬化性闭塞症多发于老年人，常伴有高脂血症、高血压和动脉硬化病史，常累及大、中动脉。

糖尿病足多伴有糖尿病病史，尿糖、血糖增高，可累及大动脉和微小动脉。

3.脱疽临床分类：血栓闭塞性脉管炎、动脉硬化性闭塞症、糖尿病足。

4.脱疽的证治分型：

(1)寒湿阻络证

辨证要点：患趾(指)喜暖怕冷，皮肤苍白，触之发凉，趺阳脉搏动减弱;舌淡，苔白腻，脉沉细。

治法：温阳散寒，活血通络

方药：阳和汤加减。

(2)血脉瘀阻证

辨证要点：患趾(指)酸胀疼痛加重，患趾(指)皮色暗红或紫暗，皮肤发凉干燥，肌肉萎缩，趺阳脉搏动消失;舌暗红或有瘀斑，苔薄白，脉弦涩。

治法：活血化瘀，通络止痛

方药：桃红四物汤加减。

(3)湿热毒盛证

辨证要点：患肢剧痛，日轻夜重，局部肿胀，皮肤紫暗，身热口干，便秘溲赤;舌红，苔黄腻，脉弦数。

治法：清热利湿，活血化瘀

方药：四妙勇安汤加减。

(4)热毒伤阴证

辨证要点：皮肤干燥，毫毛脱落，趾(指)甲增厚变形，肌肉萎缩，趾(指)呈干性坏疽;口干欲饮，便秘溲赤;舌红，苔黄，脉弦细数。

治法：清热解毒，养阴活血

方药：顾步汤加减。

(5)气阴两虚证

辨证要点：病程日久，坏死组织脱落后疮面久不愈合，肉芽暗红或淡而不鲜;倦怠乏力，口渴不欲饮，面色无华，形体消瘦，五心烦热;舌淡尖红，少苔，脉细无力。

治法：益气养阴

方药：黄芪鳖甲煎加减。

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