2020年台州医疗卫生考试：临床《妊娠生理》

受精与着床

1.受精：已获能的精子和成熟的卵子相结合的过程称为受精。发生在排卵后12小时内。（9版教材有改变：受精多数在排卵后数小时内发生，一般不过24小时）

2.着床：受精后第6～7日晚期胚泡透明带消失后逐渐埋入子宫内膜并被内膜覆盖的过程。

胎儿附属物的形成与功能

胎儿附属物是指胎儿以外的组织，包括胎盘、胎膜、脐带和羊水。

（一）胎盘的结构与功能

1.胎盘的结构 胎盘由羊膜、叶状绒毛膜（主要结构）和底蜕膜组成。是母体与胎儿间进行物质交换的重要器官。

2.胎盘的功能

（1）物质交换：①气体交换；②营养物质供应；③排出胎儿代谢产物。

（2）防御功能：母血中的免疫物质如IgG可以通过胎盘，使胎儿得到抗体，对胎儿起保护作用。

（3）合成功能：胎盘合体滋养细胞能合成多种激素和酶。①人绒毛膜促性腺激素（hCG）：可维持妊娠、营养黄体，使子宫内膜变为蜕膜，维持受精卵生长发育。促进雄激素转化为雌激素，刺激孕酮的形成，以免胚胎滋养层被母体攻击。 促进男胎性分化，刺激甲状腺活性。②人胎盘生乳素（HPL）。③雌激素和孕激素：血清雌三醇测定用于监测胎盘功能，临床意义大于胎盘生乳素测定。④酶。

（4）免疫功能。

（二）胎膜、脐带及羊水的结构与功能

1.胎膜

是由平滑绒毛膜和羊膜组成。胎膜外层为绒毛膜，内层为羊膜，与覆盖胎盘、脐带的羊 膜层相连接。

2.脐带

（1）脐带是连接胎儿与胎盘的带状器官，足月妊娠脐带长 30～100cm，平均长度为55cm。内含1条脐静脉和2条脐动脉。

（2）脐带是母体与胎儿进行气体交换、营养物质供应和代谢产物排出的重要通道。

3.羊水

充满在羊膜腔内的液体。

（1）羊水的来源：妊娠早期的羊水主要来自母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液。妊娠中期以后，胎儿尿液成为羊水的主要来源。妊娠晚期，胎儿胎粪参与羊水的生成。胎膜吸收、胎儿吞咽使羊水量趋于平衡。羊水pH值约为7.20，羊水中含有大量激素和酶。

（2）羊水的量

①妊娠38周羊水量约为1000ml，40周约为800ml。

②羊水过多：妊娠期间，羊水量过2000ml。

③羊水过少：妊娠晚期，羊水量少于 300ml。

（3）羊水的功能

①保护胎儿；②保护母体。

胎儿

发育

在妊娠10周（即受精后8周）前称胚胎；

从妊娠第11周起称胎儿，胎儿发育的特征大致为：

妊娠8周末：胚胎初具人形，头的大小约占整个胎体一半。声显像可见早期心脏形成并有搏动。

妊娠12周末：外生殖器已发育，部分可分辨性别。

妊娠16周末：从外生殖器可确定胎儿性别。

妊娠20周末：临床可听到胎心音，全身覆有胎脂并有毳毛，出生后已有心跳、呼吸、排尿及吞咽运动。

妊娠24周末：各脏器均已发育，皮下脂肪开始沉积，但皮肤仍呈皱缩状，出现眉毛及睫毛。

妊娠28周末：皮下脂肪沉积不多，皮肤粉红色。可以有呼吸运动，但肺泡Ⅱ型细胞产生的表面活性物质含量较少。此期出生者易患特发性呼吸窘迫综合征。

妊娠32周末：面部毳毛已脱。妊娠36周末：胎儿身长约45cm，体重约2500g，皮下脂肪发育良好，毳毛明显减少，指（趾）甲已达指（趾）尖。出生后能啼哭及吸吮，生活力良好。此期出生基本可以存活。

妊娠40周末：胎儿已成熟，身长约50cm，体重约3400g。体形外观丰满，皮肤粉红色，男性胎儿睾丸已降至阴囊内，女性胎儿大小阴唇发育良好。出生后哭声响亮，吸吮能力强，能很好存活。

妊娠期母体变化

1.生殖系统

（1）子宫：是变化最大的器官。妊娠12周以后，增大的子宫逐渐出盆腔，在耻骨联合上方可触及。

①子宫内膜受精卵着床后，此时的子宫内膜称为蜕膜。按蜕膜与囊胚的关系，将蜕膜分为底蜕膜、包蜕膜和真蜕膜三个部分。

a.底蜕膜——囊胚着床部位的子宫内膜，与叶状绒毛膜相贴，以后发育成为胎盘的母体部分。

b.包蜕膜——覆盖在囊胚表面的蜕膜，随囊胚发育逐渐突向宫腔。

c.真蜕膜——底蜕膜和包蜕膜以外覆盖子宫腔其他部分的蜕膜。

②子宫颈：宫颈黏液增多，形成黏稠黏液栓，富含免疫球蛋白和细胞因子，有保护宫腔的作用。

③子宫峡部：非孕时长约1cm，妊娠后子宫峡部变软，逐渐伸展拉长变薄，扩展至7～10cm，成为产道的一部分，称为子宫下段。

（2）卵巢：妊娠 10 周后黄体功能由胎盘取代，黄体开始萎缩。

（3）阴道：阴道黏膜变软，充血水肿呈紫蓝色（Chadwick征）。

2.乳房变化

乳腺腺泡增生可导致乳腺增大并出现蒙氏结节。

3.循环及血液系统

（1）循环血量：妊娠合并心脏病的孕妇容易发生心衰的3个时期：

①妊娠 32～34周；

②分娩期；

③产后3天。心脏容量至妊娠10周逐渐增加，至妊娠32～34周达高峰。血容量在妊娠32～34周达高峰，增加40%～50%。

（2）妊娠期孕妇血液处于高凝状态。