2020年台州医疗卫生考试：护理《难产的原因》

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相信很多朋友都看过《知否，知否，应是绿肥红瘦》这部电视剧，里面的盛明兰小的时候就经历过母亲难产，小小年纪的她无能为力，找郎中时候经历各方阻拦，最终母亲还是因为难产大出血而死。明兰长大以后调查，查出原来当年郎中说胎儿有些大，要以清淡饮食为主。明兰母女不知道这个消息，却被家里的林小娘利用，送来的各种山珍海味，还以为是转性子了对孕妇好，结果导致最后的死亡。

其实有很多的因素，比如产力，产道，胎儿，还有产妇的精神因素都会导致难产甚至是大出血。那是什么因素导致的明兰母亲难产大出血而死呢?今天中公医疗考试研究院的老师主要跟大家讨论一下胎儿的因素。

首当其冲的就是胎儿大小。胎儿大小是决定分娩难易的重要因素之一。就像剧中明兰的母亲一样，胎儿过大致胎头径线过大时，尽管骨盆大小正常，也可因相对性骨盆狭窄造成难产，这是因为胎头是胎体的最大部分，也是胎儿通过产道最困难的部分。

胎头颅骨由顶骨、额骨、颞骨各两块及枕骨一块构成。颅骨间缝隙称颅缝，两顶骨之间为矢状缝，顶骨与额骨之间为冠状缝，枕骨与顶骨之间为人字缝，颞骨与顶骨之间为颞缝，两额骨之间为额缝。两颅缝交界空隙较大处称为囟门，位于胎头前方呈菱形的称前囟(大囟门)，位于胎头后方呈三角形为后囟(小囟门)。颅缝与囟门均有软组织覆盖，使骨板有一定的活动余地，胎头具有一定可塑性。在分娩过程中，头颅通过产道时经颅骨轻度移位重叠使其变形，缩小头颅体积，有利于胎头娩出。胎儿过熟致颅骨较硬，胎头不易变形，也可导致难产。

胎头径线主要有：①双顶径：为两顶骨隆突间的距离，是胎头的最大横径，足月时平均约为9.3cm;②枕额径：鼻根上方至枕骨隆突间的距离，胎头以此径线衔接，足月时平均约11.3cm;③枕下前囟径：又称小斜径，为前囟中央至枕骨隆突下方的距离，足月时平均约9.5cm，胎头俯屈后以此径通过产道。④枕颏径：又称大斜径，为额骨下方中央至后囟门顶部间的距离，足月时平均约13.3cm。

其次影响因素中是胎位，产道为一纵形管道。

纵产式时，胎体纵轴与骨盆轴相一致，容易通过产道。头先露时胎头先通过产道，经颅骨重叠，使胎头变形、周径变小，有利于胎头娩出，但需确定胎位，其中胎头的矢状缝及囟门是确定胎位的重要标志。臀先露时，胎臀先娩出，较胎头周径小且软，软产道扩张不充分，胎头娩出时又无变形机会，致使胎头娩出困难。肩先露时，胎体纵轴与骨盆轴垂直，妊娠足月活胎不能通过产道，对母儿威胁极大。

还有另外一种影响因素就是胎儿畸形。胎儿某一部分发育异常，如脑积水、连体儿等，使胎头或胎体过大，通过产道发生困难都有可能会影响生产。

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