2020年台州医疗卫生考试：临床《神经系统疾病》

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帕金森病，又名震颤麻痹，是一种常见于中老年的神经系统变性疾病，临场表现多样，也是事业单位考试的重点内容，分为运动症状和非运动症状。

1. 运动症状 常始于一侧上肢，逐渐累积同侧下肢，再波及对侧上肢和下肢。

(1)静止性震颤：常为首发症状，多始于一侧上肢远端，静止位时出现或明显，随意运动时减轻或停止，紧张或激动时减轻或加剧，入睡后消失。典型表现是拇指与食指呈“搓丸样”动作，频率为4-6Hz。令患者一侧肢体运动如握拳或松拳，可是另一侧肢体震颤更明显，该实验有助于发现早期轻微震颤。少数患者可不出现震颤，部分患者可合并轻度姿势性震颤。

(2)肌强直：被动运动关节时阻力增高，且呈一致性，类似弯曲软铅管的感觉，故称“铅管样强直”;在有静止性震颤的患者中可感到在均匀的阻力中出现断续停顿，如同转动齿轮，称为“齿轮样强直”。四肢、躯干、颈部肌强直可使患者出现特殊的屈曲体资，表现为头部前倾，躯干腹屈，肘关节屈曲，腕关节伸直，前臂内收，髋及膝关节略微弯曲。

(3)运动迟缓：随意运动减少，动作缓慢、笨拙。早期以手指精细动作如解或扣纽扣、系鞋带等动作缓慢，逐渐发展为全面性动作减少、迟钝，晚期因合并肌张力增加，导致起床翻身均有困难。体检见面容呆板，双眼凝视，顺目减少，酷似“面具脸”;口、咽、腭肌运动徐缓时，表现语速变慢，语音低调;书写字体越写越小，呈现“小字征”;做快速重复性动作如拇指与食指对指时表现动作速度缓慢和幅度减小。

(4)姿势障碍：在疾病早期，表现为走路时患侧上肢摆臂幅度较小或消失，下肢拖曳。随病情进展，步伐逐渐变小变慢，启动、转弯时步态障碍尤为明显，自坐位、卧位起立时困难。有时行走中全身僵住，不能动弹，称为“冻结”现象。有时迈步后，以极小的步伐越走越快，不能及时止步，称为前冲步态或慌张步态。

2. 非运动症状

(1) 感觉障碍：疾病早期即可出现嗅觉减退或睡眠障碍，尤其是快速眼动期睡眠行为异常。中、晚期常有肢体麻木、疼痛。有些患者可伴有不安腿综合征。

(2) 自主神经功能障碍：临床常见，如便秘、多汗、溢脂性皮炎等。吞咽活动减少可导致流涎。疾病后期可出现功能减退、排尿障碍或体位性低血压。

(3) 精神障碍：近半数患者伴有抑郁，并常伴有焦虑。部分患者在疾病晚期发生认知障碍乃至痴呆，以及幻觉，其中视幻觉多见。

例题帕金森病的临床表现有：

A. 静止性震颤

B. 运动迟缓

C.肌强直

D.姿势步态障碍

E.运动性震颤

【答案】ABCD。解析：典型症状：静止性震颤，常为首发症状。肌强直：被动运动关节时阻力增高，且呈一致性，类似弯曲软铅管的感觉。运动迟缓：随意运动减少，动作缓慢、笨拙。姿势障碍：表现为走路时患侧下肢摆臂幅度减小或消失，下肢拖曳。

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