2020年台州医疗卫生考试：医学基础知识《甲状腺癌》

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甲状腺癌是一种常见的恶性肿瘤，是原发甲状腺最常见的恶性肿瘤，男女之比约2：3，以40 ～50岁多见。各类型的甲状腺癌生物学特性有很大差异，有的生长较为缓慢;有的原发灶很小，却发生转移，常因颈部淋巴结肿大而就诊;有的短期内生长很快，浸润周围组织引起症状。甲状腺癌的主要组织学类型如下。

1.乳头状癌是原发性甲状腺癌中最常见的类型，占甲状腺癌的60%，青少年女性较多见，肿瘤生长缓慢，恶性程度较低，预后较好，10年生存率达80%以上。但局部淋巴结转移较早。肉眼观，肿瘤一般呈球形，直径约3cm，无包膜，切面灰白色，质地较硬。部分病例有鞋形成，囊内可见乳头，又称为乳头状囊腺癌。

2.滤泡癌是甲状腺向滤泡分化形成的恶性肿瘤，缺乏乳头状癌的诊断特征。常比乳头状癌预后差，占甲状腺癌的20%～25%。多发于40岁以上女性，易血道转移。肉眼观，结节状，有包膜，但光镜下血管和(或)包膜浸润;部分病例包膜不完整，浸润周围甲状腺组织，

切面灰白、质软。光镜下，可见不同分化程度的滤泡，分化极好的滤泡癌很难与腺瘤区别，需对肿瘤及包膜多处取材、切片，尤其是否有包膜和血管侵犯加以鉴别。分化差的呈实性巢片状，瘤细胞显著异型性，滤泡少且含胶质量少。新版WHO提出具有乳头样核特征的非浸润性甲状腺滤泡性肿瘤为交界性肿瘤。滤泡癌呈TTF-1、TG阳性。

3.髓样癌占甲状腺癌的5%～10%，是由滤泡旁细胞发生的恶性肿瘤，属于APUD瘤。40～60岁为高发年龄，部分为家族性常染色体显性遗传，肿瘤分泌降钙素，产生严重腹泻和低钙血症，有的还时分泌其他多种激素和物质。肉眼观，单发或多发，可有假包膜，直径1～11cm，切面灰白或黄褐色，质实而软。光镜下：瘤细胞圆形或多角形或梭形，核圆或卵圆形，核仁不明显，核分裂罕见。瘤组织呈实体片巢状或乳头状、滤泡状、旋涡状排列，间质内常有淀粉样物质沉着(图15-15)(可能与降钙素的分泌有关)电镜：胞质内有大小较一致的神经内分泌颗粒。

4.未分化癌占甲状腺癌的5%～10%，又称间变性癌或肉瘤样癌。多见于50岁以上，女性较多见。生长快，早期即可发生浸润和转移，恶性程度高，预后差。

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