2018年台州医疗卫生考试临床医学知识-破伤风感染的预防与治疗

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破伤风是常和创伤相关联的一种特异性感染，是极为严重的疾病，死亡率高。该病也是较为常见的一个考点，尤其是破伤风的预防与治疗方法。中公浙江卫生人才网整理了相关的知识点，供各位考生参考学习。

1.破伤风的预防：

清创：破伤风的致病菌破伤风梭菌为专性厌氧菌，其生长繁殖必须要有缺氧的环境。因此创伤后早期彻底清创，改善局部循环是预防破伤风的重要措施。

主动免疫：主动免疫采用破伤风类毒素抗原注射，使人体产生抗体以达到免疫目的。在现行小儿计划免疫中通常实施百日咳、白喉、破伤风三联疫苗的免疫注射。接受全程主动免疫者，伤后仅需肌内注射0.5ml类毒素即可形成有效的免疫抗体，不需注射破伤风抗毒素。

被动免疫：伤前未接受主动免疫的伤员应尽早皮下注射破伤风抗毒素(TAT)1500～3000U。抗毒素易发生过敏反应，注射前必须进行皮内过敏试验，过敏者应采用脱敏法注射。目前最佳的被动免疫是肌内注射250～500U人体破伤风免疫球蛋白(TIG)，免疫效能10倍于破伤风抗毒素。

2.破伤风的治疗：

破伤风死亡率高，要采取积极的综合治疗措施，包括清除毒素来源，中和游离毒素，控制和解除痉挛，保持呼吸道通畅和防治并发症。

清除毒素来源：凡能找到伤口者应进行伤口处理、充分引流，局部可用3%过氧化氢溶液冲洗。有的伤口看上去已愈合，应仔细检查伤口下有无窦道或无效腔。

中和游离毒素：破伤风抗毒素只在早期有效，若毒素已与神经组织结合则难以起效，一般用量10000～60000U，用药前做过敏试验。目前推荐应用破伤风人体免疫球蛋白，早期应用有效，剂量为3000～6000U。

控制和解除痉挛：病人入院后应住隔离病室，避免光、声等刺激。可根据病情交替使用镇静、解痉药物。可选药物有：10%水合氯醛，保留灌肠每次20～40ml，苯巴比妥钠肌内注射，每次0.1～0.2ml，地西泮10～20mg肌内注射或静脉滴注，一般每日一次。病情较重者可用冬眠1号合剂缓慢静滴，但低血容量时忌用。

防治并发症：主要并发症在呼吸道，如窒息、肺不张、肺部感染。防止发作时坠床、骨折、舌咬伤等。对抽搐频繁、药物又不易控制的严重病人，应尽早进行气管切开，必要时可进行人工辅助呼吸。气管切开患者注意做好呼吸道管理，严格无菌技术，防止交叉感染。

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