2023年台州医疗卫生考试-内科护理学多选题

1. 肝性脑病的病因包括：

A.肝硬化 B.重症肝炎

C.原发性肝癌 D.急性脂肪肝

E.重症胆管炎

2. 有关肝性脑病发病机制说法正确的是：

A.肝性脑病的发病机制迄今尚未完全明确

B.氨是促发肝性脑病最主要的神经毒素

C.性格异常

D.假性神经递质的形成

E.意识障碍

3. 关于肝性脑病的内容描述正确的是：

A.轻微肝性脑病病人的反应常降低，不宜驾车及高空工作

B.昏迷期由于病人不能合作，扑翼样震颤无法引出

C.前驱期临床表现比较明显，脑电图异常

D.昏睡期可以唤醒，醒时尚可应答但常有神志不清和幻觉

E.扑翼样震颤是肝性脑病特有的体征

4. 下列关于肝性脑病护理措施正确的是：

A.清除胃肠道内积血，减少氨的吸收

B.避免快速利尿和大量放腹水

C.避免应用催眠镇静药、麻醉药

D.积极控制感染

E.防止便秘

5. 上消化道出血的临床表现与下列哪些因素有关：

A.出血病变的性质 B.出血部位

C.病人年龄 D.失血量和失血速度

E.病人有无全身疾病

6. 有关急性胰腺炎辅助检查描述错误的是：

A.多有白细胞增多及中性粒细胞核左右移

B.血清淀粉酶一般在起病后2～12小时开始升高

C.血清脂肪酶常在病后24～72小时开始升高

D.CRP是组织损伤和炎症的非特异性标志物

E.暂时性血糖降低常见

7. 急性胰腺炎的并发症包括：

A.假性囊肿 B.胰腺囊肿

C.急性肾损伤 D.胰性脑病

E.败血症

8. 不属于我国急性胰腺炎发病主要原因的是：

A.吸烟 B.胆石症与胆道疾病

C.酗酒和暴饮暴食 D.胰管阻塞

E.手术与创伤

参考答案及解析

1.【答案】ABCDE。解析：各型肝硬化，特别是肝炎后肝硬化是引起肝性脑病最常见的原因，重症肝炎、暴发性肝衰竭、原发性肝癌、严重胆道感染及妊娠期急性脂肪肝等肝病亦可导致肝性脑病。故选ABCDE。

2.【答案】ABD。解析：肝性脑病的发病机制迄今尚未完全明确。一般认为本病产生的病理生理基础是在肝衰竭和存在门体静脉分流时，来自肠道的、正常情况下能被肝有效代谢的毒性产物，未被肝解毒和清除便进入体循环，透过血脑屏障而至脑部，导致大脑功能紊乱。有些学者提出了氨中毒学说和假性神经递质学说，目前认为氨是促发肝性脑病最主要的神经毒素，氨代谢紊乱引起氨中毒是肝性脑病，特别是门体分流性脑病的重要发病机制。性格异常和意识障碍是肝性脑病的临床表现。故选ABD。

3.【答案】ABDE。解析：轻微肝性脑病病人的反应常降低，不宜驾车及高空工作。昏迷期由于病人不能合作，扑翼样震颤无法引出。前驱期临床表现多数不明显，脑电图多正常，易被忽略。昏睡期可以唤醒，醒时尚可应答但常有神志不清和幻觉。扑翼样震颤是肝性脑病特有的体征。故选ABDE。

4.【答案】ABCDE。解析：在护理肝性脑病患者的过程中，应协助医生迅速去除本次发病的诱发因素，并注意避免其他诱发因素：①清除胃肠道内积血，减少氨的吸收。上消化道出血为最常见的诱因，可用生理盐水或弱酸性溶液灌肠，忌用肥皂水。②避免快速利尿和大量放腹水，以防止有效循环血量减少、大量蛋白质丢失及低钾血症，从而加重病情。可在放腹水的同时补充血浆白蛋白。③避免应用催眠镇静药、麻醉药等。当病人狂躁不安或有抽搐时，禁用吗啡、水合氯醛、哌替啶及速效巴比妥类，必要时遵医嘱减量使用地西泮、东莨菪碱，并减少给药次数。④防止及控制感染，失代偿期肝硬化病人容易并发感染，特别是有大量腹水或曲张静脉出血者。发生感染时，应遵医嘱及时、准确地应用抗生素，以有效控制感染。⑤保持排便通畅，防止便秘。便秘使含氨、胺类和其他有毒物质的粪便与结肠黏膜接触时间延长，促进毒物的吸收。故选ABCDE。

5.【答案】ABCDE。解析：上消化道出血的临床表现取决于出血病变的性质、部位、失血量与速度，并与病人的年龄、出血前的全身状况如有无贫血及心、肾、肝功能有关。故选ABCDE。

6.【答案】AE。解析：白细胞计数多有白细胞增多及中性粒细胞核左移，A错误。淀粉酶一般在起病后2～12小时开始升高，48小时后开始下降，持续3～5天，B正确。血清淀粉酶超过正常值3倍即可诊断本病。但淀粉酶的高低不一定反映病情轻重，出血坏死型胰腺炎血清淀粉酶值可正常或低于正常。尿淀粉酶升高较晚，在发病后12～14小时开始升高，下降缓慢，持续1～2周，但尿淀粉酶受病人尿量的影响。血清脂肪酶常在病后24～72小时开始升高，持续7～10天，对病后就诊较晚的急性胰腺炎病人有诊断价值，且特异性也较高，C正确。C反应蛋白CRP是组织损伤和炎症的非特异性标志物，有助于评估与监测急性胰腺炎的严重性，在胰腺坏死时CRP明显升高，D正确。暂时性血糖升高常见，可有暂时性低钙血症，低血钙程度与临床严重程度平行，E错误。此外，可有血清AST、LDH增加，血清清蛋白降低。故选AE。

7.【答案】ABCDE。解析：急性胰腺炎的并发症包括：(1)局部并发症：主要表现为假性囊肿和胰腺脓肿。假性囊肿常在起病3～4周后，因胰液和液化的坏死组织在胰腺内或其周围包裹所致。胰腺脓肿在重症胰腺炎起病2～3周后，因胰腺内、胰腺周围积液或胰腺假性囊肿感染发展而来。部分病人因胰腺假性囊肿压迫和炎症，使脾静脉血栓形成，导致左侧门静脉高压。(2)全身并发症：包括重症急性胰腺炎常并发不同程度的多器官衰竭。常在病后数天出现，如急性肾损伤、急性呼吸窘迫综合征、心力衰竭、消化道出血、胰性脑病、败血症及真菌感染、高血糖等，病死率极高。故选ABCDE。

8.【答案】ACDE。解析：引起急性胰腺炎的病因较多，我国以胆道疾病为最主要的病因。故选ACDE。