2022年台州医疗卫生考试：护理学《肝癌术后并发症的护理》

肝癌目前在我国是常见的恶性肿瘤之一，肝癌年死亡率占肿瘤死亡率的第2位。对于大多数恶性肿瘤，手术切除一般为最有效的治疗方法，肝癌也不例外。但手术后不可避免会发生一些并发症，严重者甚至会威胁患者的生命，因此对于术后并发症的护理十分关键，肝癌术后常见的并发症如下：

1.出血：是肝切除术后常见的并发症之一。多由凝血机制障碍、腹内压力增高及手术缝合不佳引起。护理重在预防和控制出血：①病情观察：术后48小时内应专人护理，观察病人生命体征的变化;严密观察引流液的量、性状和颜色。一般手术后当日可从肝周引出鲜红色血性液体100～300ml，若血性液体增多，应警惕腹腔内出血。②预防：手术后病人血压平稳，可取半卧位;术后1～2日应卧床休息，避免剧烈咳嗽和打喷嚏等，以防止术后肝断面出血;保持引流管引流通畅。③处理：若明确为凝血机制障碍性出血，可遵医嘱给予凝血酶原复合物、纤维蛋白原，输新鲜血，纠正低蛋白血症;若短期内或持续引流较大量的血性液体，或经输血、输液，病人血压、脉搏仍不稳定时，应做好再次手术止血的准备。

2.膈下积液及脓肿：多发生在术后1周左右。由于术后引流不畅或引流管拔除过早，使残肝旁积液、积血，或肝断面坏死组织及渗漏胆汁积聚造成膈下积液，如继发感染则形成隔下脓肿。病人表现为术后休温正常后再度升高，或术后体温持续不降;同时伴有上腹部或右季肋部胀痛、呃逆、脉速、白细胞计数增多，中性粒细胞比值达90%以上等。护理措施：①保持引流通畅，妥善固定引流管，避免受压、扭曲和折叠，观察引流液颜色、性状及量。若引流量逐日减少，一般在手术后3～5日拔除引流管。②严密观察体温变化，高热者给予物理降温，必要时药物降温，鼓励病人多饮水。③若已形成膈下脓肿，协助医师行超声定位引导下穿刺抽脓或置管引流。④加强营养支持和使用抗生素的护理。

3.胆汁漏：病人出现腹痛、发热和腹膜刺激征，切口有胆汁渗出或(和)腹腔引流液有胆汁。如怀疑胆汁漏，应通知医生，保持引流通畅，并注意观察引流液的量与性质变化;如发生局部积液，应尽早超声定位穿刺置管引流;如发生胆汁性腹膜炎，应尽早手术。

4.肝性脑病：病人出现性格行为变化，如欣快感、表情淡漠或扑翼样震颤等前驱症状，应警惕发生肝性脑病。护理措施：①病情观察：注意观察病人有无肝性脑病的早期症状，一旦出现及时通知医师。②吸氧：作半肝以上切除者，需间歇吸氧3～4日，以提高氧的供给，保护肝功能。③避免肝性脑病的诱因，如上消化道出血、高蛋白饮食、感染、便秘、应用麻醉剂、镇静催眠药等。④禁用肥皂水灌肠，可用生理盐水或弱酸性溶液，使肠道pH保持酸性。⑤口服新霉素或卡那霉素，以抑制肠道细菌繁殖，有效减少氨的产生。⑥使用降血氨药物，如谷氨酸钾或谷氨酸钠静脉滴注。⑦给予富含支链氨基酸的制剂或溶液，以纠正支链/芳香氨基酸的比例失调。⑧限制蛋白质摄入，以减少血氨的来源。⑨便秘者可口服乳果糖，促使肠道内氨的排出。