2021年台州医疗卫生考试：临床学试题每日一练（9.22）

1. 头部外伤后，腰椎穿刺脑脊液呈血性，最常见的颅脑损伤的类型是：

A.脑挫裂伤

B.脑震荡

C.急性硬膜外血肿

D.急性硬膜下血肿

E.急性颅内血肿

2. 高血压脑出血的常见部位是：

A.脑干

B.基底节

C.脑叶

D.脑室

E.小脑

3. 下列属于对冲性脑挫裂伤的是：

A.额部着力出现额叶的损伤

B.枕部着力出现枕叶的损伤

C.左枕部着力出现右额颞极的损伤

D.着力点处于大脑凸面的损伤

E.颞部着力出现枕叶的损伤

4. 下列属于硬膜外血肿最具有特征性的临床特点的是：

A.视乳头水肿

B.大脑强直抽搐

C.偏瘫

D.双侧瞳孔不等大

E.中间清醒期

5. 男，30岁。头痛、头晕10天，加重频繁呕吐1天。查体：BP149/78mmHg，嗜睡。双眼瞳孔忽大忽小，头颅MRI显示第四脑室肿瘤，伴幕上脑室扩大。该患者最可能的诊断是：

A.枕骨大孔疝

B.脑水肿

C.小脑幕切迹疝

D.脑积水

E.大脑镰下疝

6. 走路不稳，共济失调以及意向性震颤可见于下列哪个部位损伤引起的疾病：

A.小脑

B.皮层运动区

C.脑干

D.基底神经节

E.脊髓

答案及试题解析详见第二页!

1.【答案】A。解析：本题考查的是脑裂伤的临床表现。①脑震荡是最轻的脑损伤，表现为伤后即刻出现短暂的意识障碍和近事遗忘，神经系统检查无任何阳性体征以及脑脊液检查正常(B错);②颅内解剖层次由外向内大致为：头皮、颅骨、硬脑膜、蛛网膜、软脑膜、脑组织。急性硬膜外血肿的血液聚集在颅骨与硬脑膜之间，急性硬膜下血肿的血液聚集在硬膜下腔，其出血一般不会随脑脊液进入椎管，因此，腰穿不会出现血性脑脊液(CD错);③脑挫裂伤由于脑组织损伤，出血可随脑脊液进入椎管，因此腰穿时会出现血性脑脊液(A对);急性颅内血肿包括硬膜外血肿、硬膜下血肿、脑内血肿、脑内血肿合并脑挫裂伤，可出现血性脑脊液，但没有脑挫裂伤常见(E错)。故本题选A。

2.【答案】B。解析：本题考查的是脑出血的临床表现。高血压脑出血的常见部位是基底节，基底节由大脑中动脉豆纹动脉供血，因其形成弯曲，因此在高血压动脉硬化时容易破裂(B对);脑叶(C错)、脑干(A错)、小脑出血(E错)各占脑出血的10%左右，脑室(D错)出血进占脑出血的4%。故本题选B。

3.【答案】C。解析：本题考查的是脑挫裂伤的临床表现。对冲性脑挫裂伤头部遭受外力后的瞬间，脑与颅骨之间的相对运动，损伤发生在着力部位的对侧，如左枕部着力出现右额颞极的损伤(C对)，额叶着力出现额部损伤(A错)，枕部着力出现枕叶损伤(B错)，左颞着力出现左顶叶损伤(E错)，着力点处于大脑凸面的损伤(D错)均由于外力作用于头部，颅骨内陷和迅速回弹或顾着骨折引起的脑损伤，损伤发生在着力部位，不属于对冲性脑挫裂伤。故本题选C。

4.【答案】E。解析：本题考查的是硬膜外血肿的临床表现。急性硬膜外血肿最典型的临床表现是昏迷-清醒-昏迷，有中间清醒期(E对)，视乳头水肿是颅内压增高的临床表现(A错)，双侧瞳孔不等大可见于脑出血、脑梗、脑肿瘤或者虹膜角膜炎(D错)，脑外伤之后的偏瘫常见于脑挫伤(C错)，去大脑强直抽搐见于脑损伤(B错)。故本题选E。

5.【答案】A。解析：本题考查的是枕骨大孔疝的临床表现。根据患者病史及核磁检查结果考虑为第四脑室肿瘤引起的枕骨大孔疝。脑水肿(B错)、脑积水(D错)患者有颅内压增高的表现，头痛，喷射性呕吐等。小脑幕切迹疝患者有运动障碍、意识改变、瞳孔改变(C错)。大脑镰下疝多为一次幕上占位性病变所引起。病变同侧大脑半球的扣带回在大脑镰的下缘向对侧疝出，因此又称扣带回疝，有时可因大脑前动脉受大脑镰压迫而发生同侧额叶内侧面或旁中央小叶软化而出现对侧下肢瘫，感觉减退和排尿功能障碍等症状(E错)。故本题选A。

6.【答案】A。解析：本题考查的是小脑损伤的临床表现。小脑分为前庭小脑、脊髓小脑和皮层小脑。其中前庭小脑的功能是控制身体平衡和眼球运动，当其受损时会出现站立不稳和位置性眼球震颤等症状，脊髓小脑的功能是调节正在进行的动作，协调大脑皮层对随意运动的控制，当其受损时会出现意向性震撼、小脑共济失调及四肢乏力等症状，皮层小脑是参与随意运动的设计和程序编程，当其受损时会出现运动迟缓和熟练运动的缺失(A对)。皮层运动区受损主要变现为单瘫(B错)，脑干受损变现为交叉瘫(C错)，基底神经节受损变现为三偏症状(D错)，脊髓受损可变现为相应区域的软瘫(E错)。故本题选A。

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