2021年台州医疗卫生考试：药学《高血压夏季用药》

夏天如约而至。对于众多高血压的患者来说，夏天血管由于热胀冷缩，处于舒张状态，血压有所下降，很多人因此放松警惕，甚至自行减药停药，所造成的的后果却是非常严重的。就比如说小编认识的一个患者，本来服用硝苯地平加上卡维地洛，血压控制良好。但由于出差没有带药，一天后血压就直接飙升到了190mmHg。并且夏天吃海鲜喝啤酒、吹空调、吃夜宵，重盐重油重口味，对于高血压患者来说，这些都是不友好的因素。今天，咱们就从执业药师药二的角度来分析一下夏天常见抗高血压药的不良反应与其注意事项。

对于上文提到的该患者来说，他涉及到了抗高血压药中两大药物联合用药，而药物相互作用也是执业药师药二的一大考点。对于硝苯地平来说，它属于二氢吡啶类钙离子通道阻滞剂，能直接作用于血管平滑肌，明显舒张血管，主要舒张动脉，降低血压;并且能对心肌产生负性肌力作用;也是由于它的这些作用，会产生反射性的心率加快、血管扩张引起面部潮红、脚踝部水肿等;而该患者服用的另一个药物卡维地洛属于β受体阻断剂，通过多种机制能起到降血压的作用，并且通过抑制心脏使心率减慢;也是由于它的这些作用，会导致冠状动脉收缩、支气管收缩等不良反应。将这两种药物一起合用，β受体阻断剂能明显减轻钙离子通道阻滞剂引起的心率过快，而钙离子通道阻滞剂又能明显减轻β受体阻断剂收缩冠脉的作用。因此将两者合用能减轻不良反应。但是特别是对于β受体阻断剂来说，长期用药突然停药会发生反跳现象，比如血压反跳性的升高，伴头痛、焦虑等。这也是为什么该患者出差后血压骤然飙升的重要原因。因此应用该类药物切忌突然停药。

常用的一线降压药物除了上述两种外，还有血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素Ⅱ受体阻断剂(ARB)和利尿剂，这里对这几种药物做简单的讲述。对于ACEI类药物来说，其最常见的不良反应为干咳，严重不良反应为血管神经性水肿，长期应用可能导致血钾升高;因此对于该类药物来说，不能耐受干咳得患者可以换用ARB类药物，并且由于血钾的原因与保钾利尿剂如螺内酯等避免合用，可以与噻嗪类排钾利尿剂合用。ARB类药物一般作为ACEI类药物不能耐受时的替代用药，但不推荐这两种药物合用，可能会导致肾功能损害。利尿剂中常用降血压的为噻嗪类利尿剂，其主要不良反应为导致水、电解质紊乱，如低钾血症、低氯性碱中毒、低钠血症、高血钙、高尿酸血症等，因此在使用时需要监测血电解质、血尿酸等值。

抗高血压药物种类繁多，应用起来注意事项也比较多，因此对于高血压患者来说需要遵医嘱，不要自行停药、减药，饮食方面也需要多注意，吃得清淡一些，少盐少油。高血压是个磨人的小妖精，因此对付它的办法就交给专业的医生来定夺吧，按时遵医嘱服药，就是我们对付它最好的办法了。

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