2021年台州医疗卫生考试：药学《强心苷 》

一、强心苷是什么

强心苷是存在于生物界中的一类对心脏有显著生理活性的甾体苷类。是由强心苷元和糖两部分组成。天然存在的强心苷元是C-17侧链为不饱和内酯环的甾体化合物。迄今从各种植物中已发现的强心苷有数百种，但用于和曾用于临床的种类不过20～30种，常用的只不过6、7种。

根据C-17不饱和内酯环的不同，将强心苷元分为两类。1.甲型强心苷元(强心甾烯类)　甾体母核的C-17侧链为五元不饱和内酯环，基本母核称为强心甾，由23个碳原子构成。在已知的强心苷元中，大多数属于此类。2.乙型强心苷元(海葱甾二烯或蟾蜍甾二烯类) 甾体母核的C-17侧链为六元不饱和内酯环，基本母核为海葱甾或蟾蜍甾。自然界中仅少数苷元属此类，如中药蟾蜍中的强心成分蟾毒配基类。

二、强心苷有什么用

1.对心脏的作用：对心脏有正性肌力作用，强心苷的正性肌力作用机制主要是阻断Na+-K+-ATP酶后，使细胞内钠离子浓度升高，通过细胞膜上Na+-Ca2+交换系统，不是使胞内Ca2+与胞外Na+进行交换，而是使胞内Na+与胞外Ca2+进行交换，使细胞内Ca2+浓度升高。使衰竭心肌收缩敏捷，心肌收缩力增强，心脏输出量增加。并可反射性刺激窦、弓压力感受器和迷走神经引起心律和传导减慢，心肌耗氧量不增加或降低。

2.对神经内分泌的作用：治疗量是可通过正性肌力作用反射性兴奋迷走神经，还可敏化心肌对乙酰胆碱的反应性及对迷走神经中枢的直接兴奋作用，升高心钠素水平等。中毒量可直接兴奋交感神经中枢和外周交感神经，导致快速心律失常等毒性反应。

3.对肾脏的作用：强心苷可增加肾有什么用?血流量，产生明显利尿作用。

三、强心苷的临床应用

强心苷能增强心肌收缩性，使心排出量增加，从而改善动脉系统供血状况;由于心排空完全，舒张期延长，使回心血量增多，静脉压下降，从而解除静脉系统淤血症状。强心苷还能抑制房室传导和减慢心率的作用，所以可用于治疗慢性心功能不全、心房颤动、心房扑动和阵发性室上性心动过速。

四、强心苷的毒性反应

强心苷类药物治疗安全范围小，有效血药浓度接近中毒浓度，不良反应发生率较高。

1.胃肠道反应，为常见的早期中毒症状，表现为厌食、恶心、呕吐。

2.神经精神症状，主要为定向力障碍、昏睡、精神错乱及视觉异常(如黄、绿视等)。视觉异常通常是强心苷中毒的先兆，为停药指征。

3.心脏毒性反应，可出现不同程度的心律失常，是最严重的的中毒反应。

在使用强心类药物时要根据患者的机体状况及近期是否用过长效强心苷等情况，选择适当制剂、用量及给药方法，减少中毒机会。在用药过程中应密切注意患者的反应，一旦出现中毒症状应立即停药，针对患者不同症状进行救治。

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