2021年台州医疗卫生考试：药学《青霉素类抗菌药》

1928年英国人弗莱明在培养葡萄球菌的平板培养皿中发现，在污染的青霉菌周围没有葡萄球菌生长，形成一个无菌圈，后来人们称这种现象为抑菌圈。他认为这是由于青霉菌分泌一种能够杀死葡萄球菌或阻止葡萄球菌生长的物质所致，他把这种物质称为青霉素。但是，弗莱明的这一重要发现在当时并没有引起人们的重视。既然青霉素可以杀死葡萄球菌，就有可能杀死能使人致病的细菌，直到1940年，英国的病理学家佛罗理和德国的生物化学家钱恩通过大量实验证明青霉素可以治疗细菌感染，具有治疗作用，并建立了从青霉菌培养液中提取青霉素的方法。随后医生第一次用青霉素救治一位患败血症的危重病人，使当时无法治疗的败血症病人恢复了健康。于是青霉素一时成了家喻户晓的救命药物，当时的价格比黄金还要贵。这三位科学家的发现，使青霉素进入了人类生活，挽救了成千上万人的生命，使人类与疾病的斗争进入了一个全新的时代，为增进人类的健康做出了巨大贡献。

青霉素不仅广泛应用于临床，而对于我们执业药师备考来说青霉素类抗菌药同样很重要，我们要重点掌握青霉素的机制、分类、临床应用以及不良反应，接下来小编将为大家带来这些考点，让大家对青霉素有更深的印象，让我们一起来探索青霉素吧。

一、抗菌机制

β-内酰胺类(青霉素类、头孢菌素类)干扰敏感细菌细胞壁黏肽的合成，从而导致细菌细胞壁缺损(菌体失去渗透保护屏障导致细菌肿胀、变形)，在自溶酶的激活下，细菌破裂溶解而死亡。

二、半合成药物分类

1.口服耐酸青霉素：青霉素V;

2.耐酶青霉素：甲氧西林、苯唑西林、氯唑西林、双氯西林;

3.广谱青霉素：氨苄西林、阿莫西林;

4.抗铜绿假单胞菌青霉素：哌拉西林、羧苄西林;

5.抗革兰阴性杆菌青霉素：美西林、替莫西林。

三、青霉素临床应用

1.G+球菌感染：

(1)链球菌感染：咽炎、扁桃体炎、中耳炎、蜂窝组织炎、败血症心内膜炎(草绿色链球菌)、猩红热等常作首选药。

(2)肺炎球菌感染：大叶性肺炎、中耳炎、急慢性气管炎、脓胸等呼吸系统感染。葡萄球菌感染：疖、痈、脓肿、骨髓炎、败血症等。

(3)敏感葡萄球菌感染：疖、痈、脓肿、骨髓炎、败血症等(多已耐药)。

2.G+杆菌感染：破伤风、白喉、气性坏疽等(灭菌减少外毒素的产生)，但不能对抗外毒素，须合用抗毒素。

3.G-球菌感染：脑膜炎(罕见耐药)、淋病(多已耐药)。

4.螺旋体病：梅毒、钩端螺旋体病、回归热。

5.放线菌感染

四、药物不良反应

1.过敏反应：皮肤过敏、血清病样反应多见，过敏性休克：5-10/10万，死亡率20%。

表现：循环衰竭，呼吸困难，中枢症状(昏迷、惊厥、意识丧失)

抢救：首选 肾上腺素，皮下或肌注0.5-1mg ;严重：稀释后推注+氢化可的松;

对症治疗：人工呼吸、吸氧、抗休克等。

预防过敏反应措施：

(1)询问过敏史;

(2)皮试(初用或停药3日以上，更换批号)阳性禁用;

(3)备好抢救药品;

(4)掌握适应症，避免局部使用。

2.肌内注射区可发生周围神经炎;

3.大剂量应用时可因脑脊液药物浓度过高而引起青霉素脑病，此反应多见于婴儿、老年人和肾功能不全患者;

4.二重感染;

5.应用青霉素治疗梅毒、钩端螺旋体病等疾病时可导致吉海反应(亦称赫氏反应)。

以上小编为大家总结了青霉素的机制、分类、临床应用和不良反应，以上知识点为我们在备考执业药师时需要重点掌握的考点，学习完赶快做个题检测一下吧!

【单选题】

1. 用青霉素治疗梅毒、钩端螺旋体病时可能出现寒战、咽痛、心率加快等症状，其原因

可能是大量病原体被杀灭后出现的全身性反应，这种反应称为：

A.瑞夷综合征 B.青霉素脑病

C.金鸡纳反应 D.赫氏反应

E.Stevens-Johnson综合征

1.【答案】D。解析：解析：本题主要考查药物的不良反应。应用青霉素治疗梅毒、钩端螺旋体病等疾病时可导致赫氏反应(吉海反应)。赫氏反应的症状为：寒战、咽痛、心率加快等。

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