2021年台州医疗卫生考试：临床医学专业知识每日一练（4.13）

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1. 左向右分流型先天性心脏病出现显著肺动脉髙压时主要改变为：

A.左心室增大

B.右心室增大

C.左心房增大

D.右心房增大

E.左心房，左心室增大

2. 不符合左向右分流先天性心脏病共同特征的是：

A.胸骨左缘收缩期杂音

B.容易并发肺部感染

C.生长发育落后

D.肺动脉区第二心音增强

E.蹲踞现象

3. 室间隔缺损，房间隔缺损，动脉导管未闭及法洛四联症，上述的先天性心脏病患儿平时最常见的并发症是：

A.肺炎

B.脑栓塞

C.心律失常

D.喉返神经麻痹

E.感染性心内膜炎

4. 房间隔缺损杂音产生的主要原理是：

A.主动脉瓣相对狭窄

B.血液直流通过缺损口

C.二尖瓣相对狭窄

D.肺动脉瓣相对狭窄

E.三尖瓣相对狭窄

5. 男孩，8岁。剧烈运动后胸闷，气短1个月。查体：心前区未触及震颤，胸骨左缘2?3肋间闻及3/6级缩期喷射性杂音，P2增强、规定分裂。最可能的诊断是：

A.动脉导管未闭

B.单纯肺动脉瓣狭窄

C.房间隔缺损

D.中型室间隔缺损

E.小型室间隔缺损

6. 男孩，4岁。生长落后，活动后气促。查体：胸骨左缘第2～3肋间有3/6级收缩期喷射性杂音，P2亢进。X线片示右心房、右心室扩大。该患儿最可能的诊断是：

A.房间隔缺损

B.动脉导管未闭

C.室间隔缺损

D.法洛四联症

E.肺动脉狭窄

7. 心导管检查右心室血氧含量高于右心房的先心病是：

A.房间隔缺损

B.室间隔缺损

C.动脉导管未闭

D.法洛四联症

E.肺动脉狭窄

8. 室间隔缺损伴艾森曼格综合征的临床表现为：

A.全身性青紫

B.暂时性青紫

C.持续性青紫

D.不出现青紫

E.差异性青紫

9. 最不可能出现右心室肥大的疾病是：

A.房间隔缺损

B.小型室间隔缺损

C.肺动脉狭窄

D.艾森曼格综合症

E.法洛四联症

10. 男，2岁，P100～110次/分，胸骨左缘3～4肋间3/6级收缩期杂音，肺动脉第2音亢进，胸片示左右心室扩大。应诊断为：

A.房间隔缺损

B.室间隔缺损

C.动脉导管未闭

D.肺动脉狭窄

E.法络四联征

答案及试题解析在第二页记得查看哦!

参考答案及解析

1.【答案】B。解析：本题考查的是儿科学心血管系统疾病中先天性心脏病的内容。左向右分流的先天性心血管病包括房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭，以上三者随着病情的发展都可出现明显的肺动脉高压。而在出现明显的肺动脉高压，首先房间隔缺损的主要改变为右心房、右心室增大(B对)，其次室间隔缺损的主要改变以右心室增大为主，最后动脉导管未闭的主要改变为心尖左移上翘，实为右心室增大的表现。总的来说左向右分流型先天性心脏病出现显著肺动脉高压时共有的主要改变就是右心室增大。左心室增大(A错)多见高血压等疾病。左心房(C错)增大，多见于心脏瓣膜病，尤以二尖瓣狭窄最多。右心房(D错)在通常情况下少见增大，左心房，左心室(E错)多见于二尖瓣关闭不全。

2.【答案】E。解析：本题考查的是儿科学心血管系统疾病中先天性心脏病的内容。右向左分流先天性心脏病才会出现蹲踞现象(E错，为本题正确答案)，右向左分流时，导致静脉血进入了动脉血，从而使动脉血氧含量减少。患儿蹲踞时下肢屈曲，使静脉回心血量减少，减轻了心脏负荷，同时下肢动脉受压，体循环阻力增加，使右向左分流量减少，缺氧症状暂时得以缓解，故蹲踞现象出现在右向左而不都是左向右分流的先天性心脏病。左向右分流先天性心脏病可出现：①胸骨左缘收缩期杂音，收缩期左心的收缩压增加，从而发生左向右分流(A对)。②容易并发肺部感染，当发生左向右分流时，导致右心前负荷增加，于是肺动脉回流发生障碍，大量的血淤积在肺部，血是心脏最好的培养基，因此易发生肺部感染(B对)。③生长发育落后，大量的血液从左心直接进入右心，使循环血量减少，影响小儿的生长发育(C对)。④肺动脉区第二心音增强，发生左向右分流时，右心的血容量增加，从而使肺动脉的后负荷增加，所以肺动脉区第二心音增强(D对)。

3.【答案】A。解析：本题考查的是儿科学心血管系统疾病中先天性心脏病的内容。室间隔缺损，房间隔缺损，动脉导管未闭及法洛四联症这四种先天性心脏病的患儿均存在肺动脉压力高或分流等，常易反复发生呼吸道感染，如肺炎等，故上述的先天性心脏病患儿平时最常见的并发症是肺炎(A对)。而脑栓塞(B错)可出现于法洛四联症中，由于缺氧，刺激骨髓代偿性产生过多的红细胞，血液黏稠度高，血流缓慢，从而引起脑栓塞;心律失常(C错)可单独发病，亦可与后天各种器质性心脏病伴发，在先天性心脏病的后期中亦可出现，但不是患儿平时最常见的并发症;喉返神经麻痹(D错)是一种临床表现，而不是一个独立的疾病，即喉的运动神经(喉返神经)受到损害时出现的，以左侧最为多见，可由甲状腺手术、基底动脉瘤等引起;感染性心内膜炎(E错)可出现于室间隔缺损、动脉导管未闭及法洛四联症中，但不是患儿平时最常见的并发症。

4.【答案】D。解析：本题考查的是儿科学心血管系统疾病中先天性心脏病的内容。房间隔缺损，是左右心房间的间隔出现漏口，胎儿出生后，体循环压力大于肺循环压力，左心房压高于右心房，房间隔缺损时会出现左向右分流，收缩期因心脏收缩，通过肺动脉瓣的血流量增多、速度加快，造成肺动脉瓣相对缩窄(D对ABCE错)，而在左胸骨旁第2肋间可闻及2～3级喷射性收缩期杂音。

5.【答案】C。解析：本题考查的是儿科学心血管系统疾病中先天性心脏病的内容。根据患儿的杂音特点：胸骨左缘2-3肋间闻及3/6级缩期喷射性杂音、P2增强固定分裂，应诊断为房间隔缺损(C对)。动脉导管未闭的杂音特征为胸骨左缘第二肋间连续机械样杂音(A错)。肺动脉狭窄胸骨左缘上部有洪亮的Ⅳ/Ⅵ级以上喷射性收缩期杂音，第二心音分裂(而不是肺动脉第二心音固定分裂)(B错)。室间隔缺损的杂音特征是胸骨左缘第3、4肋间响亮的全收缩期杂音，肺动脉第二心音正常或稍增强(DE错)。

6.【答案】A。解析：本题考查的是儿科学心血管系统疾病中先天性心脏病的内容。患儿，胸骨左缘第2-3肋间有3-6级收缩期杂音，P2亢进，另外X线片示右心房右心室扩大，符合房间隔缺损的特征，应诊断为房间隔缺损(A对)。动脉导管未闭的杂音特征为胸骨左缘第二肋间连续机械样杂音(B错)。室间隔缺损的杂音特征胸骨左缘3-4肋间Ⅲ级收缩期杂音，肺动脉第二音亢进(C错)。法洛四联症的杂音主要源自于其组成之一肺动脉狭窄，杂音特点是胸骨左缘Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ肋间收缩期喷射性杂音，不符合所给病例的杂音特点，所以不能诊断为法洛四联症(D错)。肺动脉狭窄胸骨左缘上部有洪亮的Ⅳ/Ⅵ级以上喷射性收缩期杂音，第二心音分裂(而不是肺动脉第二心音亢进)(E错)。

7.【答案】B。解析：本题考查的是儿科学心血管系统疾病中先天性心脏病的内容。室间隔缺损(B对)的心导管检查结果示右心室水平血氧含量高于右心房0.9%容积以上，偶尔导管可通过缺损到达左心室。房间隔缺损(A错)的心导管检查结果示右心房血氧含量过腔静脉平均血氧含量1.9%容积以上，右心导管也可经过缺损进入左心房。动脉导管未闭(C错)的心导管检查可发现肺动脉血氧含量较右心室为高。法洛四联症(D错)患儿一般不需要做心导管检查，除非存在外周肺动脉分支发育不良及体肺侧支。肺动脉狭窄(E错)的心导管检查结果示右心室压力明显增高，可与体循环压力相等，而肺动脉压力明显降低，心导管从肺动脉向右心室退出时的连续曲线显示明显的无过渡区的压力阶差。

8.【答案】C。解析：本题考查的是儿科学心血管系统疾病中先天性心脏病的内容。室缺本身对左向右分流量不构成阻力，血液在两心室自由交通，即非限制性室间隔缺损。大量左向右分流量使肺循环血流量增加，当过肺血管床的容量限度时，出现容量性肺动脉高压，肺小动脉痉挛，肺小动脉中层和内膜层渐増厚，管腔变小、梗阻。随着肺血管病变进行性发展则渐变为不可逆的阻力性肺动脉高压。当右心室收缩压过左心室收缩压时，左向右分流逆转为双向分流或右向左分流，出现发绀，即艾森门格综合征。室缺一般在婴幼儿期及儿童早期多不出现青紫，只表现为活动耐力下降，至青春期前青紫出现，以后持续青紫并且逐渐加重(C对)。差异性青紫常见于动脉导管未闭(E错)。

9.【答案】B。解析：本题考查的是儿科学心血管系统疾病中先天性心脏病的内容。室间隔缺损时一部分左心室血液通过缺损进入右心室，症状和心脏改变与缺损大小密切相关，小型室间隔缺损(B错，为本题正确答案)分流少，可无症状，最不可能出现右心室肥大，心脏亦无明显改变。中型室间隔缺损心脏轻到中度增大，左、右心室增大，以左心室增大为主;大型室间隔缺损心脏中度以上增大，呈二尖瓣型，左、右心室增大，以右心室增大为主。房间隔缺损(A对)时左心房一部分血液通过缺损进入右心房，使右心房、右心室血流量增加，引起右心房、右心室增大。肺动脉狭窄(C对)时右心室向肺动脉射血受阻，右心室壁代偿性增厚，轻度中狭窄时心脏大小正常，重度狭窄时心脏增大，主要为右心室和右心房增大。艾森曼格综合征(D对)是左向右分流型先天性心脏病如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭等，出现肺动脉高压，右心室收缩压过左心室时，左向右分流逆转为双向分流或右向左分流，出现发绀，是左向右分流型先天性心脏病晚期表现，已有右心室肥大。法洛四联征(E对)由4种畸形组成，即右心室流出道梗阻、室间隔缺损、主动脉骑跨、右心室肥厚，右心室肥厚因右心室流出道梗阻所致。

10.【答案】B。解析：本题考查的是儿科学心血管系统疾病中先天性心脏病的内容。患儿肺动脉第二心音亢进提示肺动脉压力较高，提示肺循环血量较多;胸骨左缘3～4肋间3/6级收缩期杂音提示病变位于室间隔;胸片所示左右心室扩大为室间隔缺损的典型影像学表现(B对)。房间隔缺损(A错)X线表现以右心房右心室增大为主，可见“肺门舞蹈”征。动脉导管未闭(C错)X线表现为左心房左心室增大。肺动脉狭窄(D错)X线特征表现为狭窄后肺动脉扩张。法洛氏四联症(E错)主要表现为青紫，X线典型表现前后位心影呈“靴状”。

 

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