2021年台州医疗卫生考试：药学《肾上腺素》

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肾上腺素是肾上腺髓质的主要激素，主要激动α和β受体来发挥作用。其药理作用包括以下几个方面：

1.心脏：作用于心肌、传导系统和窦房结β1及β2受体，加强心肌收缩性，加速传导，加快心率，提高心肌的兴奋性。由于心肌收缩力增强，心率加快，故心排出量增加。肾上腺素舒张冠状血管，改善心肌的血液供应，且作用迅速。

2.血管：激动血管平滑肌上的α受体，血管收缩;激动β2受体，血管舒张。体内各部位血管的肾上腺素受体的种类和密度各不相同，所以肾上腺素对血管的作用取决于各个器官血管平滑肌上的α和β2受体的分布密度和给药剂量的大小。

(1)小动脉及毛细血管血管壁的肾上腺素受体密度高，因此血管收缩明显。皮肤，粘膜，肾和胃肠道等器官的血管平滑肌α受体占优势，所以皮肤，粘膜血管收缩最为强烈。内脏血管，尤其是肾血管，也显著收缩。对脑和肺血管收缩作用十分微弱。对静脉和大动脉收缩作用较弱。

(2)而在骨骼肌和肝脏的血管平滑肌上β2受体占优势，故小剂量的肾上腺素往往使这些血管舒张。

3.血压：肾上腺素由于兴奋心脏，使得心输出量增加，从而导致收缩压升高。而肾上腺素对舒张压的影响取决于剂量的大小。

(1)小剂量的肾上腺素对β2受体的作用比α受体强，因此表现为血管舒张作用，使得舒张压略微下降或不变。

(2)大剂量的肾上腺素则相反，它对于α受体收缩血管的作用强于β2受体的舒张血管作用，因此会使得舒张压升高。这种血压改变为α受体和β2受体的双向反应，因此，如果给予α受体阻断药，肾上腺素的升压作用会被翻转，表现出的是肾上腺素对于血管β2受体的激动作用，使血压降低。

4.平滑肌：肾上腺素对于平滑肌的作用主要取决于器官组织上的肾上腺素受体的类型。肾上腺素可激动支气管平滑肌β2受体，从而发挥强大的舒张支气管作用。同时肾上腺素也可以激动支气管粘膜血管α受体，使其收缩，降低毛细血管通透性，有利于消除支气管粘膜水肿。

5.代谢：肾上腺素由于激动α和β2受体，可导致肝糖原分解。此外，肾上腺素还降低外周组织对于葡萄糖的摄取，激活甘油三酯酶加速脂肪分解。

6.中枢神经系统：肾上腺素不易通过血脑屏障，因此，只有大剂量时才会引起激动、呕吐、肌肉强直，甚至惊厥等中枢兴奋症状。

由于肾上腺素在以上六个方面的药理作用，肾上腺素在临床上可用于：

1.心脏骤停：肾上腺素可用于溺水、麻醉和手术过程中的意外、药物中毒、传染病和心脏传导阻滞等所致的心脏骤停，可心室内注射。

2.过敏性疾病：

(1)过敏性休克：肾上腺素激动α受体，收缩小动脉和毛细血管，降低毛细血管通透性;激动β受体可改善心功能，缓解支气管痉挛;减少过敏介质释放，扩张冠状动脉，迅速缓解过敏性休克症状，是治疗过敏性休克的首选。

(2)急性支气管哮喘

(3)血管神经性水肿及血清病

3.局部应用：肾上腺素与局麻药配伍，可延缓局麻药的吸收，延长局麻药作用时间。将浸有肾上腺素的纱布或棉签用于鼻粘膜和齿龈表面，可以使得微血管收缩，用于局部止血。

4.治疗青光眼：通过促进房水流出以及使β受体介导的眼内反应脱敏感化，降低眼内压。

单选题：

患者静滴青霉素时突发晕厥，皮肤湿冷，脉搏不可扪及，首选的抢救药物是()。

A.糖皮质激素 B.肾上腺素

C.硝普钠 D.阿托品 E.去甲肾上腺素

【答案】B。解析：青霉素引起的上述症状是青霉素过敏症状，用于过敏性休克的首选应该是上面介绍的肾上腺素。

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