2021年台州医疗卫生考试：检验学《中性粒细胞的核象变化》

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中性粒细胞作为白细胞分类中占比最多的一种，它具有趋化、吞噬、杀菌的作用。而中性粒细胞的核象标志着它的发育阶段，也就是它的成熟度，而它的成熟度对它的功能及临床意义有直接的影响。那我们这篇文章就中性粒细胞的核象变化及其对应的临床意义做主要做主要分析。

首先，我们需要了解，在正常情况下，外周血中的中性粒细胞绝大多数都是以分叶核的形式存在的，且大部分以2～3叶为主。病理情况下，中性粒细胞的核象可出现核左移或核右移的变化。接下来，我们先来介绍一下核左移。

核左移是指外周血中杆状核粒细胞增多并出现晚幼粒、中幼粒甚至早幼粒细胞的现象。

核左移根据各阶段中性粒细胞所占比例不同可分为三级，分别为轻度、中度、重度。①轻度核左移：此时杆状核粒细胞>6%。②中度核左移：杆状核粒细胞>10%，同时有少数晚幼粒、中幼粒细胞。③重度核左移：又被称为类白血病反应，此时杆状核粒细胞>25%，同时出现更原始的粒细胞如早幼粒甚至原始粒细胞，并伴有明显的中毒颗粒、空泡、核变性等细胞质的改变。

核左移程度与感染的严重程度和机体的抵抗力密切相关。核左移伴白细胞增高称再生性核左移，此时骨髓造血功能功能旺盛，机体抵抗力强，可见于各种病原体所导致的感染，尤其是急性化脓性感染，但在急性中毒、急性溶血时也可见到;核左移伴白细胞总数不增高、甚至减低者称退行性核左移，此时骨髓受到抑制，机体抵抗力下降，常见于再生障碍性贫血、伤寒、粒细胞减少症、败血症。最后，我们来介绍一下核右移。

核右移是指外周血中5叶核及5叶核以上的中性粒细胞>3%，此时常伴有白细胞总数的减少，属造血功能衰退的表现。主要是由于缺乏造血物质、DNA合成减少或骨髓造血功能减退所致。主要见于营养性巨幼细胞贫血及恶性贫血。在炎症的恢复期，一过性的出现核右移是正常现象。如果核右移发生于疾病进展期，则提示预后不良。

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